Что такое гранулема Майокки?

Гранулема Майокки — это глубокий, торпидно протекающий гнойно-гранулематозный фолликулит (инфекционное поражение волосяного фолликула), вызываемый грибковой инфекцией. Данное состояние также известно как трихофитийная гранулема (granuloma trichophyticum).

У кого развивается гранулема Майокки?

Различные формы дерматофитий широко распространены среди мужчин и женщин по всему миру. Гранулема Майокки чаще всего поражает взрослых лиц и нередко встречается в развивающихся странах. К факторам, предрасполагающим к глубокой фолликулярной инвазии грибами-дерматофитами, относятся:

  • Длительно существующая нелеченая грибковая инфекция гладкой кожи;
  • Тропический и субтропический климат;
  • Бритье и другие механические микротравмы кожи;
  • Применение топических кортикостероидов (приводящее к развитию tinea incognito);
  • Иммуносупрессия, например, на фоне химиотерапии или после трансплантации органов.

Причины возникновения гранулемы Майокки

Гранулема Майокки возникает в результате повреждения и разрыва стенки инфицированного волосяного фолликула, вследствие чего стержни волос и элементы гриба проникают в дерму и подкожно-жировую клетчатку.

Чаще всего возбудителем инфекции выступает Trichophyton rubrum. К другим грибам, способным вызывать гранулему Майокки, относятся:

Клиническая картина гранулемы Майокки

Гранулема Майокки проявляется эритематозной бляшкой неправильной формы с шелушением, на поверхности которой определяются фолликулярные папулы, пустулы и узлы. Очаг поражения чаще всего локализуется на коже одной из голеней.

Нередко обнаруживаются признаки грибкового поражения других областей, например, шелушение кожи подошв (микоз стоп) или деформация и пожелтение ногтевых пластин (онихомикоз).

Выделяют две клинические формы гранулемы Майокки:

  • Перифолликулярная папулезная форма — локализованное дермальное поражение, обычно встречающееся у лиц с сохранным иммунитетом;
  • Глубокая узловатая или бляшечная форма — с поражением подкожной клетчатки, как правило, развивающаяся у пациентов с фоновой иммуносупрессией.

Гранулема Майокки

Гранулема Майокки

Гранулема Майокки

Как диагностируется гранулема Майокки?

Первичное подозрение возникает на основании характерной клинической картины.

Для подтверждения грибковой природы заболевания проводят забор чешуек и волосяных фолликулов из очага поражения для микроскопии (с KOH) и культурального микологического исследования (посев на питательные среды). При биопсии кожи выявляется гранулематозное воспаление дермы с наличием элементов гриба внутри и вокруг волосяных фолликулов.

Лечение гранулемы Майокки

Стандартом терапии гранулемы Майокки является курс системных противогрибковых препаратов продолжительностью от 4 до 6 недель:

Местные противогрибковые средства неэффективны ввиду глубокого расположения возбудителя в толще дермы и волосяного фолликула.

Список литературы

  • Dermatology. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Second edition. Mosby Elsevier
  • Radentz WH, Yanase DJ. Papular lesions in an immunocompromised patient. Trichophyton rubrum granulomas (Majocchi's granuloma). Arch Dermatol 1993; 129 (9): 1189-90, 1192-3. PubMed.
  • Tse KC, Yeung CK, Tang S, Chan HH, Li FK, Chan TM, et al. Majocchi's granuloma and posttransplant lymphoproliferative disease in a renal transplant recipient. Am J Kidney Dis. 2001;38: PubMed.
  • Liao YH, Chu SH, Hsiao GH, Chou NK, Wang SS, Chiu HC. Majocchi's granuloma caused by Trichophyton tonsurans in a cardiac transplant recipient. Br J Dermatol. 1999;140:1194–1196. PubMed
  • Kim ST, Baek JW, Kim TK, Lee JW, Roh HJ, Jeon YS, et al. Majocchi's granuloma in a woman with iatrogenic Cushing's syndrome. J Dermatol 2008 Dec;35(12):789-91. doi: 10.1111/j.1346-8138.2008.00571.x. PubMed PMID: 19239561.

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии