Что такое таллий и где он встречается?

Таллий — это тяжелый металл, присутствующий в земной коре в следовых количествах. Впервые он был случайно обнаружен в 1861 году при попытке извлечь селен из побочных продуктов производства серной кислоты. Свое название элемент получил от греческого слова «thallos» («зеленая ветвь» или «побег») благодаря характерной ярко-зеленой линии в эмиссионном спектре.

Таллий добывается преимущественно как побочный продукт при выплавке медных, цинковых и свинцовых руд. Основной путь его поступления в окружающую среду — выбросы при сжигании угля и металлургической плавке, где он надолго задерживается в воздухе, воде и почве. Металл легко поглощается растениями и способен кумулироваться в тканях рыб и моллюсков.

Для чего используется таллий?

В прошлом соли таллия применялись для лечения сифилиса, гонореи, туберкулеза кожи и дерматофитии гладкой кожи (tinea corporis). Кроме того, они использовались в качестве депилятория для удаления нежелательных волос, а также в составе средств для уничтожения крыс и муравьев (родентицидов). Однако уже в начале 1930-х годов было зарегистрировано множество случаев тяжелых отравлений таллием, включая летальные исходы. К середине 1970-х годов бытовое и коммерческое использование таллия в США было законодательно запрещено.

Современные сферы применения таллия включают:

  • Производство электроники: сульфид и селенид таллия применяются в электронных приборах, переключателях и фотоэлементах, преимущественно в полупроводниковой промышленности.
  • Производство оптического стекла: бромид и йодид таллия входят в состав инфракрасных оптических материалов.
  • Медицинская визуализация: радиоизотопы таллия в микродозах используются в качестве радиофармпрепаратов для сцинтиграфии миокарда и визуализации опухолей.
  • Другие области: высокотемпературные сверхпроводники, детекторы гамма-излучения, низкотемпературные термометры и зеленая пиротехника.

Как происходит отравление таллием?

Таллий и его соединения чрезвычайно токсичны. Воздействие может происходить на производстве или при контакте с загрязненной окружающей средой.

  • Профессиональная экспозиция: ингаляция пыли и паров таллия при техническом обслуживании и очистке дымоходов и газоходов на металлургических комбинатах.
  • Случайное проглатывание ядов против грызунов: соли таллия хорошо растворимы в воде и практически лишены вкуса, поэтому контакт с родентицидами может привести к непреднамеренному проглатыванию яда или его всасыванию через кожу.
  • Употребление наркотических веществ (кокаина, героина) или растительных сборов, контаминированных таллием.
  • Употребление загрязненных таллием продуктов питания (рыбы и морепродуктов).
  • Проживание вблизи свалок опасных отходов и шламохранилищ, содержащих таллий, что приводит к загрязнению приземного воздуха и почвы.
  • Умышленное (криминальное) отравление.

Интоксикация наступает при пероральном приеме токсиканта или его трансдермальной абсорбции. Летальная доза для человека составляет 15–20 мг/кг, однако описаны случаи смерти и от значительно меньших доз. Сублетальные дозы вызывают полиорганные токсические поражения. Длительное поступление малых доз приводит к накоплению металла и развитию хронической интоксикации.

Отравление таллием чаще регистрируется в развивающихся странах, где родентициды на основе солей таллия до сих пор разрешены к применению, а стандарты охраны труда на производствах контролируются слабее.

Признаки и симптомы отравления таллием

Клиническая картина таллиотоксикоза варьирует в зависимости от дозы, тяжести и длительности воздействия. Различают острое и хроническое отравление.

При одномоментном поступлении высоких доз развивается острая интоксикация. Ее классические клинические проявления манифестируют в определенной последовательности:

  • Интенсивные боли в животе, тошнота, неукротимая рвота и диарея — развиваются через 3–4 часа после экспозиции;
  • Мучительная и быстро прогрессирующая периферическая полинейропатия (онемение, парестезии, жгучие боли с преимущественной локализацией в подошвах и ладонях) — появляется через 2–5 дней после отравления;
  • Внезапное выпадение волос, трансформирующееся в диффузную или тотальную алопецию — манифестирует через 2–3 недели после попадания токсиканта в организм.

Хроническое отравление формируется при постоянной или дробной экспозиции на протяжении месяцев или лет. Таллий проникает через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, постепенно кумулируясь до токсических концентраций. Ввиду неспецифичности симптомов многие случаи хронической промышленной интоксикации долго остаются нераспознанными. Симптомы хронического отравления включают быструю утомляемость, упорные головные боли, депрессивные состояния, галлюцинации, психозы, деменцию, анорексию, боли в ногах, алопецию и нарушения зрительной функции.

Дерматологические проявления отравления таллием

Внезапное выпадение волос с развитием диффузной алопеции — один из наиболее специфических дерматологических маркеров таллиотоксикоза. Потеря волос вследствие токсической атрофии фолликулов преимущественно поражает волосистую часть головы, латеральные трети бровей, ресницы и конечности. Подмышечные впадины страдают в меньшей степени. Также может отмечаться дисхромия (изменение пигментации) стержней волос.

Другие дерматологические признаки включают:

  • Кожную сыпь, эритему и шелушение ладоней и подошв, акнеиформные или пустулезные высыпания на коже лица.
  • Поперечные белые полосы на ногтях (полосы Миса), которые манифестируют на ногтевых пластинах приблизительно через месяц после эпизода отравления.
  • Корковые экзематозные очаги, гипогидроз (снижение потоотделения), ангидроз (полное прекращение потоотделения), пальмарную эритему, болезненный глоссит с яркой эритемой кончика языка и стоматит.
  • Темно-коричневую или черную пигментацию корней волос. При повторных эпизодах хронической интоксикации эти пигментированные зоны выглядят как чередующиеся поперечные полосы на стержне волоса, визуализируя фазы токсического воздействия.

Лечение отравления таллием

Все пациенты с выраженными признаками и симптомами интоксикации таллием подлежат экстренной госпитализации в токсикологический или реанимационный стационар. Терапевтическая тактика включает следующие этапы:

  • Первичная стабилизация: оценка витальных функций по протоколу ABC (проходимость дыхательных путей, внешнее дыхание, гемодинамика), при необходимости — оксигенотерапия; удаление источника поражения, снятие загрязненной одежды.
  • Деконтаминация: если яд был принят внутрь в пределах последних 30 минут, индуцируют рвоту. Проводится промывание желудка с последующим введением сорбентов (активированного угля) и специфического антидота — берлинской лазури (гексацианоферрата железа-калия). При попадании токсиканта на кожу показано немедленное обильное мытье проточной водой с мылом.
  • Лабораторный мониторинг: контроль концентрации таллия в плазме крови и суточной моче 3 раза в неделю для контроля эффективности элиминации. Прием берлинской лазури продолжают до нормализации экскреции таллия с мочой (целевой диапазон: 0–5 мкг/сут).

Ранняя постановка диагноза и неотложное начало антидотной терапии — решающие условия благоприятного прогноза. Задержка в оказании помощи сопряжена с высоким риском необратимого неврологического дефицита, инвалидизирующей сенсорно-моторной полинейропатии и необратимого повреждения зрительного нерва. Период реабилитации может занимать несколько лет, а в тяжелых случаях стойкие резидуальные явления сохраняются пожизненно.

Библиография

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Thallium Toxicity — Medscape Reference

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии