Что такое хризиаз?
Хризиаз (хризодермия) — это состояние, характеризующееся изменением окраски кожи в оттенки от сине-серого до серовато-фиолетового, обусловленное отложением микрочастиц золота в соединительной ткани (глубоких слоях дермы).
Название происходит от греческих слов chrysos (золото) и chrysanthos («золотой цветок»).
Каковы причины развития хризиаза?
Поступление золота в организм чаще всего обусловлено длительным внутривенным, внутримышечным или пероральным применением солей золота (хризотерапия) в терапии ревматоидного артрита. В настоящее время хризиаз встречается крайне редко, так как препараты золота практически вытеснены из ревматологической практики более современными базисными средствами. В начале XX века высокие дозы препаратов золота также применялись в терапии туберкулеза.
Хризиаз все еще может наблюдаться у людей, употребляющих соединения золота внутрь по иным причинам (например, в составе альтернативных нетрадиционных средств).
Описаны редкие случаи локализованной сине-серой пигментации в зоне воздействия лазеров с модуляцией добротности (Q-switched) у пациентов, которые ранее — даже несколько десятилетий назад — получали курсы лечения солями золота.
Клинические проявления хризиаза
Хризиаз может манифестировать как через несколько месяцев после начала хризотерапии, так и после длительного латентного периода.
- Сине-серая или пурпурно-фиолетовая гиперпигментация обычно ограничена открытыми инсоляции участками тела (фотоэкспонированные зоны) и склерами глаз.
- Окулярный хризиаз не сопровождается снижением остроты зрения.
- Ногти, волосы и слизистые оболочки (включая губы), как правило, остаются интактными.
- Отложение золота может также происходить в паренхиматозных органах (печени, почках), протекая бессимптомно либо вызывая органную патологию.
Дифференциальная диагностика
Сходную серовато-синюю дисхромию кожи может вызывать отложение солей серебра — аргирия.
Лекарственная гиперпигментация, вызванная приемом таких препаратов, как миноциклин, противомалярийные средства и амиодарон, может иметь оттенок, практически неотличимый от проявлений хризиаза.
Диагностика хризиаза
Диагноз основывается на характерной клинической картине и подробном сборе анамнеза, подтверждающего применение солей золота, особенно длительными курсами. При патоморфологическом исследовании биоптата кожи методом световой микроскопии определяются скопления золота в сетчатом и сосочковом слоях дермы с преимущественно периваскулярной локализацией. Гранулы золота в тканях обычно крупнее и имеют более неправильную форму, чем гранулы серебра при аргирии.
Лечение хризиаза
Хризиаз необратим и специфической эффективной терапии не имеет.
- Критически важна строгая фотопротекция, поскольку ультрафиолетовое облучение усиливает интенсивность пигментации.
- Пациентам, получавшим препараты золота, следует избегать лазерных дерматологических и косметологических процедур.
- Описан единичный клинический случай, в котором локальный хризиаз, спровоцированный лазерным воздействием, регрессировал после серии повторных сеансов лазерной терапии.
Литература
- Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
- Fueyo-Casado A, Pedraz-Muñoz J, Campos-Muñoz L, Velez-Velazquez D, Lopez-Bran E. Chrysiasis. Arthritis Rheumatol. 2016 May;68(5):1271. doi: 10.1002/art.39587. PubMed PMID: 26748464. Journal.
- Cohen PR, Ross EV. Q-Switched Alexandrite Laser-induced Chrysiasis. J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Sep;8(9):48-53. PubMed PMID: 26430491; PubMed Central PMCID: PMC4587895. PubMed.
- Ahmed SV, Sajjan R. Chrysiasis: a gold 'curse'! BMJ Case Rep. 2009;2009. pii: bcr07.2008.0417. doi: 10.1136/bcr.07.2008.0417. Epub 2009 May 21. PubMed PMID: 21686820; PubMed Central PMCID: PMC3029422. PubMed Central.