Что такое аргирия?

Аргирия — это патологическое состояние, характеризующееся изменением окраски кожи и слизистых оболочек на синюшно-серую или аспидно-серую вследствие отложения в них микрочастиц серебра. Выделяют несколько основных источников поступления серебра в организм:

  • Профессиональное воздействие — преимущественно у рабочих, занятых в добыче и аффинаже серебра, производстве изделий из серебра и металлических сплавов, нанесении металлических покрытий на стекло и фарфор (гальваностегия), а также в сфере классической пленочной фотографии.
  • Применение лекарственных средств с солями серебра — длительное орошение слизистых оболочек носа или мочеиспускательного канала, применение глазных капель, раневых покрытий или злоупотребление пероральными средствами для отказа от курения, содержащими ацетат серебра.
  • Биологически активные добавки с коллоидным серебром — широко рекламируемые в альтернативной медицине как «панацея» для лечения артрита, сахарного диабета, онкологических заболеваний, герпесвирусных инфекций и ВИЧ-инфекции.
  • Хирургические и стоматологические манипуляции — применение серебряных шовных нитей в абдоминальной хирургии, а также амальгамных пломб (приводящих к формированию так называемого амальгамного татуажа слизистой оболочки полости рта).

Как развивается токсическое действие серебра?

Серебро проникает в организм либо путем механической импрегнации кожи микрочастицами серебра, либо при пероральном приеме его соединений. Большинство случаев профессиональной аргирии связано с прямой импрегнацией солей серебра при длительном контакте с кожным покровом. Серебро, принятое внутрь или абсорбированное слизистыми оболочками, связывается с белком плазмы крови альбумином и разносится по кровеносному руслу. Некоторая часть серебра циркулирует в виде солей и может депонироваться в различных тканях, при этом наивысшие концентрации определяются в коже, печени, селезенке и надпочечниках. Основная масса всосавшегося серебра экскретируется с калом, меньшая часть — с мочой.

В настоящее время токсическое действие серебра наблюдается редко. Тем не менее описаны клинические случаи развития аргирии у людей, принимавших препараты на основе коллоидного серебра в качестве универсального лечебного средства. В ряде случаев пациенты изготавливали суспензии коллоидного серебра кустарным способом в домашних условиях по инструкциям из интернета. Известен исторический пример циркового артиста капитана Фреда Уолтерса («синего человека»), который намеренно принимал нитрат серебра для углубления синего оттенка кожи с целью увеличения доходов от выступлений, что в итоге привело к его гибели от системной токсичности.

Предполагается существование генетической предрасположенности к развитию аргирии.

Каковы клинические проявления аргирии?

Разовьется ли аргирия у человека, подвергшегося длительному воздействию серебра, зависит от множества факторов: кумулятивной дозы, химической формы металла, продолжительности и пути поступления в организм (пероральный, ингаляционный или контактный). Выраженность гиперпигментации напрямую коррелирует с общим количеством серебра, накопленного в тканях.

Генерализованная аргирия обычно манифестирует с серо-коричневого окрашивания десен, которое затем прогрессирует и распространяется на обширные участки кожного покрова.

  • На протяжении нескольких месяцев или лет (в зависимости от уровня экспозиции) кожа приобретает металлический, синюшно-серый или аспидно-серый (шиферный) оттенок.
  • Гиперпигментация наиболее выражена на открытых солнцу участках: лице (особенно на лбу и носу), шее, предплечьях и тыльной поверхности кистей. Считается, что дисхромия обусловлена не только прямым отложением частиц серебра, но и стимулированной серебром повышенной выработкой меланина под воздействием ультрафиолета.
  • В процесс могут вовлекаться ногтевые пластины (приобретают лазурно-серый оттенок), конъюнктива и слизистые оболочки.
  • В тяжелых случаях весь кожный покров приобретает равномерный аспидно-серый цвет.

Локализованная аргирия может поражать глазное яблоко (аргироз глаз) вследствие злоупотребления серебросодержащими глазными каплями или косметикой. Иногда это служит первым объективным признаком генерализованной формы. Другие локализованные варианты включают возникновение синеватых пятен в местах акупунктуры (иглоукалывания) и пирсинга при ношении серебряных серег.

Каковы методы лечения аргирии?

Аргирия встречается редко, и недостаточная настороженность клиницистов может стать причиной диагностических ошибок. Верификация диагноза осуществляется с помощью патоморфологического исследования (биопсии кожи). К сожалению, индуцированная серебром пигментация является персистирующей, необратимой и с трудом поддается терапии.

  • Применение традиционных депигментирующих средств и хелатирующей терапии не приносит клинического эффекта.
  • В литературе описаны попытки применения гидрохинона с целью уменьшения скопления гранул серебра в верхних отделах дермы и вокруг потовых желез, однако стойкий эффект отсутствует.
  • Селен и сера способны образовывать комплексы с серебром, но полученные соединения нестабильны, и терапевтическая эффективность таких методик не доказана.
  • Согласно современным клиническим данным, обнадеживающие результаты демонстрирует применение лазера Nd:YAG с модуляцией добротности (Q-switched Nd:YAG лазер) с длиной волны 1064 нм, разрушающего гранулы серебра в дерме.

Для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо немедленно прекратить прием биологически активных добавок с серебром и использование содержащих его лекарственных препаратов. На производствах следует строго соблюдать технику безопасности и применять средства индивидуальной защиты. Солнцезащитные средства широкого спектра действия помогают снизить фотоиндуцированную гиперпигментацию, а косметический камуфляж позволяет успешно маскировать имеющиеся косметические дефекты.

Литература

  • Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Textbook of Dermatology. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Griffith RD, Simmons BJ, Bray FN, Falto-Aizpurua LA, Yazdani Abyaneh MA, Nouri K. 1064 nm Q-switched Nd:YAG laser for the treatment of Argyria: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Nov;29(11):2100-3. doi: 10.1111/jdv.13117. PubMed.