Введение

Генерализованное нерубцовое выпадение волос представляет собой группу потенциально обратимых состояний, протекающих без формирования фиброза и гибели волосяных фолликулов.

Основные причины генерализованной нерубцовой алопеции:

Андрогенетическая алопеция

Введение и клиническая картина

Андрогенетическая алопеция — одна из наиболее частых причин выпадения волос во всем мире. Характеризуется прогрессирующим уменьшением диаметра, длины и степени пигментации стержня волоса с типичным топографическим распределением.

Потеря волос по мужскому типу (андрогенетическая алопеция у мужчин)

Развивается вследствие индуцированной андрогенами миниатюризации волосяных фолликулов за счет укорочения фазы анагена и удлинения фазы телогена у генетически предрасположенных лиц. Характерно формирование лобно-височных залысин и поредение волос в теменной области (макушка). Возможно полное облысение за исключением височно-боковых и затылочной зон волосистой части головы.

Потеря волос по женскому типу (андрогенетическая алопеция у женщин)

Представляет собой многофакторное состояние, в патогенезе которого играют роль генетическая предрасположенность, локальное повышение синтеза дигидротестостерона в коже, дефицит тканевых эстрогенов и нарушения сигнальных путей, опосредованных пролактином. Клинически проявляется диффузным поредением волос в лобно-теменной зоне с сохранением интактной краевой линии роста волос на лбу.

Трихоскопические признаки

Оценку состояния кожи волосистой части головы проводят по срединной линии лобной области на расстоянии 2 см от краевой линии роста волос и сравнивают с затылочной областью.

Диагностические критерии:

  • Гетерогенность диаметра стержней волос (анизотрихоз): вариабельность диаметра ≥ 20% патогномонична для андрогенетической алопеции.
  • Снижение доли трихофитных юнитов с тремя волосами и преобладание юнитов с одиночными волосами в срединно-лобной зоне по сравнению с затылочной.

Другие признаки:

  • Тонкие волосы: выявление более 7 тонких, коротких отрастающих волос в лобной зоне при увеличении 20x указывает на раннюю стадию алопеции по женскому типу.
  • Желтые точки, точечные белые точки, очаговая атрихия и перипилярные белые знаки выявляются на поздних стадиях процесса, тогда как коричневая перипилярная пигментация (перифолликулярный венчик) — признак ранней стадии заболевания.

Дерматоскопическая картина андрогенетической алопеции у мужчины: выраженная анизотропия стержней волос более 20%. (Пациент с АГА 1)

Дерматоскопическая картина: уменьшение числа тройных волос (красные круги) в срединно-лобной зоне по сравнению с затылочной, характерное для алопеции по женскому типу. (Пациентка с ЖАГА 1)

Дерматоскопическая картина: увеличение количества фолликулярных юнитов с одиночными волосами (желтые круги) в срединно-лобной зоне по сравнению с затылком при выпадении волос по женскому типу. (Пациентка с ЖАГА 1)

Гнездная алопеция

Введение и клиническая картина

Гнездная алопеция (круговидное облысение) — хроническое аутоиммунное Т-клеточно-опосредованное воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы скальпа и тела. Выделяют клинические формы:

  • Локальная (очаговая)
  • Тотальная, универсальная
  • Офиаз (лентовидная краевая форма).

Среди сопутствующих изменений ногтевых пластин встречаются точечные вдавления (симптом наперстка), продольная исчерченность и истончение.

Трихоскопические признаки

Картина трихоскопии при гнездной алопеции варьирует в зависимости от активности, тяжести и длительности процесса.

Маркеры активности процесса:

  • Черные точки (кадаверизированные волосы)
  • Микроволосы в виде восклицательного знака.
  • Конически суженные волосы (tapered hairs) — патогномоничный маркер активного поражения.
  • Симптом Кудабили (coudability sign) — изгиб терминального волоса у его проксимального конца при механическом давлении перпендикулярно коже; указывает на активность процесса.

Признаки тяжелого, длительно текущего заболевания:

  • Пигментация по типу «пчелиных сот» (сотовый рисунок кожи)
  • Кучевоподобные скопления белых точек
  • Белые точки.

Другие признаки:

  • Желтые точки:
    • Встречаются на всех стадиях, однако их массивное количество коррелирует с тяжестью процесса;
    • Неспецифичны исключительно для гнездной алопеции, так как могут обнаруживаться при телогеновом эффлувии и трихотилломании.
  • Обломанные волосы: характерны для очаговой гнездной алопеции.
  • Вертикально отрастающие или свернутые («циркулярные») волосы.
  • Короткие пушковые (веллусные) волосы: часто выявляются при универсальной алопеции в стадии ремиссии.
  • «Скрытые волосы» (hidden hairs): проксимальный сегмент стержня прикрыт белесовато-серой вуалью фолликулярного гиперкератоза.
  • Тонкие древовидно ветвящиеся сосуды.
  • Симптом «волоса в форме буквы i» (i-hair sign): короткий волос с утолщенным дистальным концом. Считается благоприятным прогностическим признаком при гнездной алопеции и трихотилломании.

Дерматоскопическое изображение очаговой алопеции: желтые точки (устья волосяных фолликулов, заполненные кератином и кожным салом при отсутствии стержня волоса). Также определяются черные точки. (Пациент с ГА 2)

Проксимальное истончение стержня волоса (синяя стрелка) при нормальной толщине на дистальном конце (красная стрелка).

Трихоскопическая картина гнездной алопеции с волосами в виде восклицательного знака.

Дерматоскопия очаговой алопеции: волос в виде «поросячьего хвоста» (pigtail hair) — короткий закрученный волос, свидетельствующий о регенерации.

Дерматоскопическое изображение у пациента мужского пола с гнездной алопецией: множественные волосы в виде восклицательного знака (обозначены черными стрелками).

Дерматоскопическая картина гнездной алопеции: конически истонченный волос (красная стрелка) и отрастающий волос (желтая стрелка).

Диффузная алопеция

Введение и клиническая картина

Диффузная алопеция (alopecia areata incognito) — вариант гнездной алопеции, манифестирующий распространенным поредением волос без четких очагов облысения. Чаще наблюдается у взрослых женщин с преимущественным вовлечением теменных и затылочных областей. Поскольку трихоскопические маркеры могут быть неспецифичными, решающее значение для верификации диагноза имеет патоморфологическое исследование биоптата кожи скальпа.

Трихоскопические признаки

  • Множественные мономорфные желтые точки.
  • Короткие отрастающие волосы.
  • Желтые точки с пушковыми (веллусными) волосами внутри.
  • Спиралевидные волосы («поросячий хвост», pigtail hairs).

Телогеновый эффлувий

Введение и клиническая картина

Телогеновый эффлувий характеризуется патологически усиленным выпадением волос, находящихся в фазе телогена. Десинхронизация цикла волосяного фолликула часто провоцируется психоэмоциональным стрессом, соматическими заболеваниями или метаболическими нарушениями. Доля телогеновых волос свыше 20% при трихограмме подтверждает диагноз. Выделяют две формы:

Острая форма

Как правило, манифестирует через 2–3 месяца после триггерного воздействия (высокая лихорадка, тяжелое хирургическое вмешательство, острая кровопотеря, жесткая рестриктивная диета). У трети пациентов провоцирующий фактор установить не удается.

Хроническая форма

Выпадение волос персистирует более 6 месяцев. Может являться идиопатическим первичным процессом либо развиваться на фоне системной патологии: заболеваний щитовидной железы, железодефицитной анемии, энтеропатического акродерматита, дефицита нутриентов.

Трихоскопические признаки

Диагностическая информативность трихоскопии при телогеновом эффлувии имеет вспомогательный характер. Признаки неспецифичны и включают:

  • Единичные желтые точки, соответствующие пустым устьям фолликулов;
  • Прямостоящие отрастающие волосы;
  • Отсутствие симптомов, характерных для других заболеваний волос;
  • Диффузное распределение указанных находок по всей площади волосистой части головы, что помогает дифференцировать процесс с андрогенетической алопецией.

Клиническая картина диффузного выпадения волос у пациентки. (Пациентка с ТЭ 1)

Дерматоскопическое изображение: желтые точки, соответствующие пустым устьям фолликулов (синие стрелки), и вертикально отрастающие волосы (желтая стрелка) по всему скальпу при телогеновом эффлувии. (Пациентка с ТЭ 1)

Анагеновый эффлувий

Введение и клиническая картина

Анагеновый эффлувий — острое массивное диффузное выпадение волос, находящихся в фазе пролиферации (анагена). Развивается вследствие токсического или лучевого повреждения митотически активного матрикса волосяного фолликула при химиотерапии или радиационном облучении.

Трихоскопические признаки

  • Стержни волос по типу монилетрикса (перетяжки Поля — Пинкуса);
  • Черные точки;
  • Волосы в виде языков пламени (flame hairs);
  • Желтые точки;
  • Конически суженные переломанные волосы;
  • Перетяжки Поля — Пинкуса (Pohl — Pinkus constrictions).

Тракционная алопеция

Введение и клиническая картина

Тракционная алопеция — травматический вариант потери волос, возникающий вследствие длительного механического натяжения стержней при специфических прическах. Чаще всего локализуется в лобной и височно-теменной областях. Подразделяется на краевую и некраевую формы. При краевой форме в зонах натяжения отмечается умеренная перифолликулярная эритема; наиболее типична для детей и женщин африканского происхождения. Некраевая форма встречается у новорожденных в затылочной области в первые недели жизни вследствие трения.

Трихоскопические признаки

Ключевые трихоскопические маркеры:

  • Снижение плотности волос;
  • Пушковые (веллусные) волосы;
  • Обломанные волосы;
  • Короткие отрастающие волосы;
  • Волосяные муфты (кератиновые цилиндры) по периферии очага, свидетельствующие о продолжающейся тракции;
  • Симптом каймы (fringe sign) — сохранение ряда пушковых волос вдоль краевой линии зоны поредения при маргинальной форме;
  • Гиперпигментированные коричневые фолликулярные устья без волосяных стержней;
  • Мелкие неправильной формы белые точки;
  • Желтые точки;
  • Перифолликулярные микрогеморрагии (экстравазаты крови).

Клиническая картина у пациентки с очаговой потерей волос в височной области. (Пациентка с ТА 1)

Дерматоскопическое изображение волосяной муфты (цилиндра), состоящей из слущенных клеток внутреннего корневого влагалища.

Подробные сведения об общих диагностических структурах приведены в статье Обзор основ трихоскопии.