Экстракт конского каштана (в зарубежной литературе часто сокращается как HCE или HCSE) получают из семян дерева конского каштана обыкновенного (Aesculus hippocastanum). Конский каштан родом из регионов Южной Европы, однако в настоящее время культивируется во многих частях мира. Эсцин представляет собой основное биологически активное вещество экстракта конского каштана и обладает широким спектром терапевтических эффектов.
Исторически конский каштан применялся в самых разнообразных целях: от отбеливателя для тканей до заменителя мыла. В современной медицине установлена его эффективность при заболеваниях венозной системы, в частности при хронической венозной недостаточности (ХВН). В прошлом он также традиционно использовался для лечения геморроя.
В нескольких клинических исследованиях было показано, что экстракт конского каштана значительно превосходит плацебо в снижении выраженности симптомов хронической венозной недостаточности. Одно из исследований продемонстрировало, что его пероральный прием по эффективности уменьшения отека сопоставим с использованием компрессионного трикотажа. За 12-недельный период терапии было зафиксировано снижение объема отека примерно на 25%.
В настоящее время экстракт семян конского каштана используется как альтернатива компрессионному трикотажу у пациентов, которые не могут получать компрессионную терапию. Типичными причинами отказа от компрессии являются плохая переносимость, наличие сопутствующих окклюзионных заболеваний периферических артерий, технические трудности при надевании трикотажа или нежелание пациента соблюдать режим эластической компрессии.
Механизм действия
Исследования выявили несколько механизмов действия, имеющих терапевтическую ценность при сосудистой патологии. Экстракт конского каштана ингибирует агрегацию тромбоцитов — важнейших компонентов свертывающей системы крови. Он также блокирует синтез ряда медиаторов воспаления, подавляя циклооксигеназу, липоксигеназу, простагландины и лейкотриены. Эти эффекты обеспечивают противовоспалительное и мягкое гипотензивное действие. Кроме того, конский каштан уменьшает отек за счет повышения тонуса венозной стенки (венотонизирующий эффект) и снижения проницаемости капилляров, что препятствует выходу плазмы в окружающие ткани.
Побочные эффекты
Экстракт конского каштана, как правило, хорошо переносится. Нежелательные явления развиваются редко и обычно имеют легкую степень тяжести. Среди зарегистрированных побочных реакций отмечаются тошнота и диспепсические расстройства.
Противопоказания
Поскольку экстракт семян конского каштана тормозит функцию тромбоцитов, его следует с осторожностью назначать пациентам со склонностью к кровотечениям или коагулопатиями. Данное ограничение распространяется на лиц, принимающих антиагреганты и антикоагулянты, такие как ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол, варфарин или дабигатран. Особую осторожность должны проявлять пациенты с тяжелыми кровотечениями в анамнезе (включая внутричерепные или желудочно-кишечные кровоизлияния).
Предполагается также, что экстракт конского каштана может влиять на метаболизм глюкозы. Пациентам, склонным к гипогликемии, в том числе больным сахарным диабетом, получающим гипогликемическую терапию, следует соблюдать осторожность при приеме препаратов конского каштана.
Способ применения и дозы
Экстракт конского каштана чаще всего принимают внутрь (перорально). В клинических исследованиях обычно использовались дозы по 300 мг экстракта один или два раза в сутки, что эквивалентно 50 мг эсцина на прием. Препарат также применяется наружно (топически) путем нанесения на пораженные участки кожи в виде гелей или мазей с концентрацией 1–2%.
Доступность и регуляторный статус
Экстракт конского каштана широко представлен в аптечной сети в качестве биологически активной добавки или безрецептурного лекарственного средства. Фитопрепараты и пищевые добавки не всегда проходят жесткий стандартизованный контроль качества и могут содержать примеси или компоненты, не указанные на маркировке. Рекомендуется отдавать предпочтение стандартизованным препаратам от проверенных фармацевтических производителей.
Во многих системах здравоохранения препараты экстракта конского каштана не входят в программы льготного обеспечения или страхового возмещения, в связи с чем курс терапии может быть финансово затратным для пациента.
Официальные инструкции лекарственных средств являются основным источником информации о зарегистрированных показаниях, режимах дозирования и рисках применения.
Литература
- Diehm C, Trampisch HJ, Lange S, Schmidt C. Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency. Lancet. 1996;347(8997):292-4. doi:10.1016/s0140-6736(96)90467-5. Журнал
- Pittler MH, Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD003230. doi:10.1002/14651858.CD003230.pub4. Журнал
Материалы DermNet
Дополнительные ресурсы
- Horse Chestnut — Национальный центр комплементарной и интегративной медицины США (NCCAM)