Какие кожные проявления могут возникать в результате употребления рыбы?

После употребления в пищу рыбы или рыбных продуктов описаны различные синдромы, способные поражать кожные покровы. К ним относятся:

У одного и того же пациента может наблюдаться сочетание перечисленных состояний. Проведение дифференциальной диагностики первопричины нередко затруднено из-за схожести клинической симптоматики.

Шелушение (десквамация) после отравления рыбой 

Десквамация кожи вследствие интоксикации рыбой 

Скомброидное отравление рыбой

В чем причина скомброидного отравления?

Скомброидное отравление развивается при употреблении в пищу разлагающейся рыбы семейства скумбриевых (например, кахаваи, скумбрия, тунец). Бактерии в испорченной рыбе продуцируют побочные продукты обмена, включая скомбротоксин, в состав которого входит большое количество гистамина.

Каковы клинические признаки скомброидного отравления?

Клинические проявления скомбротоксикоза включают:

Каковы осложнения скомброидного отравления?

Скомброидное отравление обычно разрешается самостоятельно без осложнений. В тяжелых случаях клинические проявления могут сохраняться в течение нескольких дней.

Как диагностируется скомброидное отравление?

Скомброидное отравление обычно диагностируется на основании четкого анамнеза: дебют симптомов возникает в течение 1 часа после употребления конкретной рыбы.

С чем дифференцируют скомброидное отравление?

Основным дифференциально-диагностическим поиском для скомброидного отравления является истинная аллергическая реакция 1-го типа (IgE-опосредованная), включая анафилаксию.

При скомбротоксикозе реакция обычно манифестирует в течение нескольких минут. Другие типы токсических реакций после употребления рыбы развиваются значительно медленнее — на протяжении часов, дней или недель.

Каково лечение скомброидного отравления?

Основой терапии скомброидного отравления являются быстродействующие пероральные антигистаминные препараты, которые способны купировать симптоматику в течение нескольких минут.

Испорченную рыбу, послужившую причиной отравления, необходимо утилизировать.

Каков прогноз скомброидного отравления?

Прогноз благоприятный, купирование симптомов происходит быстро. В будущем пациенты могут употреблять в пищу рыбу тех же видов при условии, что она хранилась при надлежащих низких температурах, предотвращающих бактериальный распад.

Инфекция Vibrio vulnificus при употреблении морепродуктов

В чем причина инфекции Vibrio vulnificus?

Инфекция, вызванная V. vulnificus, возникает после употребления контаминированных сырых морепродуктов (например, сырых устриц). Термическая обработка полностью уничтожает микроорганизм. Данный патоген также способен инфицировать открытые раны при контакте с теплой морской водой.

Каковы клинические признаки инфекции Vibrio vulnificus?

Клинические симптомы инфекции V. vulnificus при алиментарном пути заражения включают:

  • Лихорадку
  • Озноб
  • Снижение артериального давления (септический шок)
  • Тошноту
  • Диарею
  • Болезненные, быстро распространяющиеся геморрагические буллы на туловище и нижних конечностях, приводящие к некротизирующему фасцииту различных анатомических областей.

V. vulnificus также может вызывать первичную некротизирующую раневую инфекцию, если открытая рана контактировала с морской или солоноватой водой. К признакам относятся:

  • Быстро прогрессирующий инфекционный панникулит (целлюлит) вокруг раны
  • Локализованное болезненное некротическое изъязвление
  • Экхимозы и геморрагические буллы
  • Последующий сепсис.

Каковы осложнения инфекции Vibrio vulnificus?

У пациентов может развиться тяжелое состояние, требующее экстренной госпитализации в ОРИТ. Инфекция нередко летальна, особенно если антибактериальная терапия отложена более чем на 2–3 дня.

Как диагностируется инфекция Vibrio vulnificus?

Заподозрить V. vulnificus можно у тяжелых пациентов с характерным анамнезом: употребление сырых морепродуктов или контакт с морской водой (купание, попадание брызг на кожу).

Бактерия может быть изолирована при посеве крови, кала и/или отделяемого раны на специальных селективных питательных средах.

С чем дифференцируют инфекцию Vibrio vulnificus?

Дифференциальный диагноз при подозрении на V. vulnificus включает:

  • Другие формы системной или локальной бактериальной инфекции (например, вызванные Pseudomonas aeruginosa)
  • Анафилаксию (аллергическую реакцию) на морепродукты
  • Бактериальные гастроэнтериты иной этиологии
  • Норовирусную инфекцию
  • Сигуатеру
  • Инфекции, вызванные другими видами Vibrio (включая V. cholerae).

Каково лечение инфекции Vibrio vulnificus?

Инфекция V. vulnificus лечится системными антибиотиками (например, доксициклином в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения). Нередко требуется экстренное хирургическое иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).

Каков прогноз при инфекции Vibrio vulnificus?

При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный. Однако летальность может достигать 50% у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями печени и признаками септического шока. Лицам с патологией печени строго не рекомендуется употреблять сырые морепродукты.

Отравление ртутью при употреблении рыбы

В чем причина отравления ртутью?

Отравление ртутью (меркуриализм) возникает при избыточном поступлении ртути в организм, чаще всего в форме метилртути, накапливающейся в тканях рыбы. Высокие уровни ртути концентрируются у крупных хищных рыб:

  • Апогон (кардинал)
  • Колючая акула (катран)
  • Форель из термальных и вулканических озер
  • Суповая акула
  • Полосатый марлин
  • Южный синий тунец
  • Меч-рыба.

Каковы клинические признаки отравления ртутью?

Клиническая картина меркуриализма формируется отсроченно, через недели или месяцы после регулярного или массивного употребления зараженной рыбы. Симптомы включают:

  • Хроническую усталость
  • Анорексию (потерю аппетита)
  • Светобоязнь (фотофобию)
  • Генерализованную мышечную слабость
  • Боли в дистальных отделах конечностей (акродинию)
  • Тремор
  • Эмоциональную лабильность и изменения настроения.

Кожные проявления могут включать эритематозную или цианотичную окраску кожи кистей и стоп («розовая болезнь»), сопровождающуюся интенсивной болью и зудом. Описаны алопеция (выпадение волос) и ониходистрофия вплоть до онихомадезиса (выпадения ногтей). Характерны гипергидроз и гингивит.

Каковы осложнения отравления ртутью?

Осложнения включают стойкие хронические боли, трофические изменения в конечностях и потерю зубов из-за тяжелого воспаления десен. Восстановление волосяного покрова и ногтевых пластин может занимать длительное время.

При тяжелой интоксикации ртутью возможно развитие острой почечной недостаточности и необратимых неврологических нарушений.

Как диагностируется отравление ртутью?

Диагноз подтверждается определением концентрации неорганической и метилртути в цельной крови и моче.

С чем дифференцируют отравление ртутью?

Дифференциальный диагноз широк из-за неспецифичности системных симптомов. Он включает:

  • Токсичность витамина А, которая также может проявляться алопецией и ониходистрофией
  • Хроническую интоксикацию мышьяком, приводящую к акропатиям (например, болезни «черной стопы» вследствие окклюзии периферических сосудов)
  • Цингу (дефицит витамина С), проявляющуюся геморрагической сыпью и некротическим гингивитом
  • Различные психиатрические заболевания (например, депрессивные расстройства со снижением аппетита и массы тела).

Каково лечение отравления ртутью?

Лечение включает поддерживающую терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных нарушений. Хелатная терапия с применением мезо-2,3-димеркаптоянтарной кислоты (DMSA, сукцимер) используется для связывания ртути и предотвращения ее захвата эритроцитами и гепатоцитами.

Критически важно немедленно прекратить дальнейший контакт с источником ртути: исключить из рациона вышеуказанные виды рыбы, а также учитывать, что ртуть может входить в состав некоторых несертифицированных фитопрепаратов и средств традиционной медицины.

Каков прогноз отравления ртутью?

При своевременном начале хелатирующей терапии и прекращении поступления токсина клинические симптомы постепенно регрессируют.

Острая токсичность витамина А при употреблении рыбы

В чем причина острой интоксикации витамином А?

Острый гипервитаминоз А обусловлен избыточным экзогенным поступлением ретинола. Высокие концентрации витамина А накапливаются в печени различных видов рыб, среди которых:

  • Морской окунь
  • Рифовые или тропические рыбы
  • Средиземноморский сериола (желтохвост)
  • Луциановые (снэпперы или Etelis carbunculus)
  • Груперы (Cephalopholis boenak)
  • Хапука (Polyprion oxygeneios)
  • Акула
  • Тунец
  • Морской судак / сибас.

Токсичность витамина А также может быть следствием употребления в пищу:

  • Мяса или внутренних органов (особенно печени) морских млекопитающих (китов, тюленей) или белых медведей
  • Капсул с рыбьим жиром в сверхвысоких дозах
  • Синтетических аналогов витамина А (системных ретиноидов, таких как изотретиноин и ацитретин).

Каковы клинические признаки острой токсичности витамина А?

Острый гипервитаминоз А манифестирует диффузной эритемой кожи, за которой быстро следуют пластинчатая десквамация (шелушение), ксероз, хейлит с шелушением и трещинами губ, а также сухость конъюнктивы (ксерофтальмия). Спустя несколько недель могут развиться диффузная алопеция, истончение или онихомадезис (выпадение ногтевых пластин).

К общесоматическим симптомам относятся интенсивная головная боль (вследствие внутричерепной гипертензии), абдоминальные боли, тошнота и неукротимая рвота.

Каковы осложнения гипервитаминоза А?

Массивная передозировка витамина А может закончиться летальным исходом. Поступление тератогенных доз витамина А или системных ретиноидов во время беременности сопряжено с высоким риском тяжелых пороков развития плода (ретиноевая эмбриопатия).

Как диагностируется токсичность витамина А?

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнестических данных об употреблении печени рыб или приеме препаратов витамина А. Сывороточные уровни ретинола коррелируют с токсичностью слабо, так как витамин А быстро метаболизируется тканями в ретиноевую кислоту. При заборе крови образцы необходимо защищать от воздействия света перед лабораторным исследованием.

С чем дифференцируют токсичность витамина А?

Дифференциальный поиск широк. Если симптомы четко ассоциированы с недавним употреблением рыбы, следует исключать:

  • Отравление ртутью
  • Скомброидное отравление рыбой (при остром бурном начале).

Каково лечение гипервитаминоза А?

Необходимо немедленно устранить источник избыточного поступления витамина А (печень рыб, БАДы, системные ретиноиды).

Специфического антидота не существует; ретиноиды выводятся организмом естественным путем с течением времени. Проводится симптоматическая терапия, включая регидратацию и коррекцию электролитных нарушений при рвоте.

Каков прогноз при гипервитаминозе А?

При легкой и среднетяжелой форме прогноз благоприятный. Десквамация и шелушение кожи полностью регрессируют в течение нескольких недель по мере физиологической регенерации эпидермиса.