Что такое стероидная розацеа?
Стероидная розацеа — термин, используемый для обозначения розацеаподобного состояния центральной зоны лица, вызванного длительным применением активных топических глюкокортикостероидов (ТГКС) или их отменой. Заболевание считается вариантом периорифициального дерматита (также известного как периоральный дерматит) либо представляет собой ту же самую нозологию (следует учитывать, что периорифициальный дерматит может возникать и без предшествующего применения топических стероидов). Стероидную розацеа отличают от стероидного акне, которое провоцируется приемом системных кортикостероидов.
У кого развивается стероидная розацеа?
Стероидная розацеа чаще всего диагностируется у взрослых женщин, однако заболевание может поражать мужчин и детей.
Каковы клинические проявления стероидной розацеа?
После нескольких недель регулярного нанесения топического глюкокортикостероида на кожу лба, век, щек или подбородка в зоне воздействия формируется эритема.
- Появляются мелкие узелки (папулы) и гнойнички (пустулы), на поверхности которых возможно шелушение.
- В зонах гиперемии пациенты испытывают выраженное чувство жара, жжение и зуд.
- Со временем могут развиваться стойкие телеангиэктазии (патологически расширенные поверхностные сосуды).
- Кожа становится реактивной и гиперчувствительной практически к любым топическим средствам.
Течение стероидной розацеа может резко ухудшиться при прекращении использования стероидного крема — развивается выраженное обострение, известное как синдром отмены или феномен «рикошета» (rebound flare).
Стероид-индуцированная розацеа лица и периоральный дерматит
Стероидная розацеа
Стероидная розацеа
Посмотреть дополнительные клинические изображения
Почему топические кортикостероиды вызывают стероидную розацеа?
Точный патогенез развития стероидной розацеа до конца не изучен. В качестве ключевых триггеров рассматриваются:
- Пролиферация волосяных клещей рода Demodex (демодекоз) на фоне локальной иммуносупрессии
- Избыточный рост других условно-патогенных микроорганизмов микробиома кожи
- Неоваскуляризация и парадоксальная вазодилатация (эффект отдачи)
- Активация врожденного иммунитета с массивным высвобождением провоспалительных цитокинов
Вероятность возникновения и степень тяжести стероидной розацеа значительно выше при нанесении на кожу лица высокоактивных и сильных ТГКС. Напротив, риск снижается при использовании стероидов слабого класса активности, особенно при их редких аппликациях. Сходная сыпь также описана при длительном бесконтрольном применении топических ингибиторов кальциневрина (мази такролимуса, крема пимекролимуса).
Какие еще нежелательные эффекты вызывают топические стероиды на коже лица?
Применение топических глюкокортикостероидов сопряжено с широким спектром неблагоприятных местных реакций.
В некоторых случаях стероидную розацеа ошибочно дифференцируют или смешивают с микозом гладкой кожи лица (tinea faciei) и tinea incognita — грибковыми дерматофитиями, клиническая картина которых стерта и маскирована предшествующей терапией топическими стероидами.
Периорифициальный дерматит представляет собой менее выраженную форму стероид-индуцированного поражения кожи, при которой мелкие папулы группируются вокруг губ, ноздрей и глазных щелей.
Стероид-индуцированная эритема
Стероидные телеангиэктазии
Микоз гладкой кожи лица (tinea faciei), маскированный применением топических глюкокортикостероидов (tinea incognito)
В чем заключается лечение стероидной розацеа?
В большинстве случаев стероидная розацеа хорошо поддается комплексному лечению, однако сформировавшиеся телеангиэктазии могут сохраняться на длительный срок.
- Необходимо полностью прекратить использование топических глюкокортикостероидов. Чтобы сгладить остроту синдрома отмены («рикошета»), рекомендуется постепенное снижения дозы: урежение кратности аппликаций и ступенчатый переход на препарат более слабого класса активности.
- При сухости кожи назначаются легкие, не содержащие масел и липидных окклюзивов некомедогенные эмоленты.
- Кратковременный положительный эффект может оказать крем с пимекролимусом.
- В качестве системной терапии первой линии назначают антибиотики группы тетрациклинов (в частности, доксициклин), терапевтический курс которых может продолжаться несколько месяцев.
- Резистентные телеангиэктазии успешно устраняются методами сосудистой лазеротерапии или интенсивного импульсного света (IPL).
Посмотреть клинические снимки патологии
Литература
- Bhat YJ, Manzoor S, Qayoom S. Steroid-induced rosacea: a clinical study of 200 patients. Indian J Dermatol. 2011 Jan;56(1):30–2. PubMed