Что такое периорифициальный дерматит?

Периорифициальный дерматит у детей обычно проявляется множественными мелкими папулами вокруг рта, носа и глаз.

Хотя название патологии указывает на экзематозный процесс, по своим клинико-морфологическим характеристикам периорифициальный дерматит ближе к розацеа.

Периорифициальный дерматит 

Периорифициальный дерматит у ребенка 

Периорифициальный дерматит у ребенка 

Кто заболевает периорифициальным дерматитом?

Периорифициальный дерматит преимущественно поражает женщин в возрасте от 16 до 45 лет и реже встречается у мужчин [1,2]. Однако заболевание может развиваться и у детей, начиная с 3-месячного возраста (средний возраст педиатрических пациентов составляет 6,6 года) [3]. Среди детей дерматоз несколько чаще наблюдается у девочек, а наибольшая заболеваемость регистрируется у детей, получавших топические кортикостероиды на область кожи лица [3,4].

В чем причина периорифициального дерматита?

Этиология и патогенез периорифициального дерматита изучены не до конца.

  • У детей с периорифициальным дерматитом часто выявляется сопутствующий атопический дерматит; нарушение барьерной функции кожи повышает ее восприимчивость к внешним раздражителям [5].
  • Воздействие глюкокортикостероидов регистрируется в 58–72% педиатрических случаев [3,4], включая применение топических [3,4,6], системных пероральных [7] и ингаляционных форм [8]. Предполагается, что стероиды вызывают повреждение эпидермиса [2], нарушают синтез коллагена [9] или изменяют микробиоту волосяных фолликулов [10]. До сих пор остается спорным вопрос, индуцируют ли кортикостероиды дерматит de novo или провоцируют обострение скрыто протекающего заболевания.
  • Фторированные средства гигиены полости рта, зубные пломбировочные материалы, косметика, солнцезащитные средства, жевательная резинка и гормональные перестройки также ассоциированы с развитием периорифициального дерматита [1,11].
  • Бактерии рода Fusobacterium и грибы Candida albicans могут вносить вклад в поддержание воспаления [12].

Каковы клинические проявления периорифициального дерматита?

Периорифициальный дерматит характеризуется множественными сгруппированными эритематозными папулами, пустулами или везикулами с наличием шелушения или без него.

  • Папулы обычно локализуются вокруг рта с сохранением интактной узкой полоски кожи, непосредственно прилежащей к красной кайме губ. В процесс могут вовлекаться и другие зоны лица, включая периорбитальную и периносовую области.
  • Иногда высыпания сопровождаются зудом, болезненностью при пальпации или чувством жжения [11].
  • В отличие от акне, комедоны отсутствуют [11].

Гранулематозный периорифициальный дерматит представляет собой особый клинический вариант, описанный преимущественно у темнокожих детей препубертатного возраста. Он характеризуется множественными мелкими изолированными папулами цвета нормальной кожи или гиперпигментированными элементами.

  • Папулы располагаются на лице и иногда могут распространяться на другие участки тела.
  • В отличие от типичной формы дерматита, эритема, папуло-пустулы и папуло-везикулы отсутствуют [13,14].
  • Гранулематозный периорифициальный дерматит иногда ассоциируется с блефаритом или конъюнктивитом [15,16].

Как диагностируется периорифициальный дерматит?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании анамнеза и характерной визуальной картины высыпаний.

Биопсия кожи требуется редко, однако она помогает дифференцировать периорифициальный дерматит от других сходных патологий при неясной клинической картине.

  • Гистопатологическое исследование выявляет неспецифическое воспаление с перифолликулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом, эпителиоидными клетками и единичными гигантскими клетками [17]. В ранних папулезных элементах могут определяться умеренный акантоз, отек эпидермиса и паракератоз [17].
  • При гранулематозной форме определяются неказеозные перифолликулярные гранулемы [15].

Бактериологические мазки, соскобы кожи и микроскопия с гидроксидом калия (КОН-тест) позволяют исключить бактериальную или грибковую инфекцию.

При подозрении на аллергический контактный дерматит показано проведение аппликационных кожных проб (patch-тестов).

Лабораторные анализы крови для диагностики периорифициального дерматита неинформативны.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз негранулематозного периорифициального дерматита у детей препубертатного возраста включает [11,18]:

У детей старшего возраста также следует исключать:

Дифференциальный диагноз при гранулематозном варианте включает [18]:

Каково лечение периорифициального дерматита?

Необходимо немедленно прекратить использование предполагаемых провоцирующих средств, прежде всего топических кортикостероидов [1].

  • После отмены топических стероидов возможно временное обострение («синдром рикошета»), однако впоследствии заболевание способно регрессировать в течение нескольких месяцев без дополнительного лечения [11].
  • Следует пересмотреть показания к ингаляционным или пероральным глюкокортикоидам [3]. Дозаторы ингаляторов необходимо регулярно протирать, а после ингаляции тщательно ополаскивать лицо водой для минимизации контакта кожи со стероидом.
  • Исключаются любые косметические средства, способные оказывать раздражающее или окклюзионное действие на кожу.

При легком течении дерматита эффективны топические противомикробные средства: метронидазол, клиндамицин, эритромицин и сульфацетамид [3,4,11,19]. Полный регресс элементов обычно наступает через 3–8 недель [11].

При торпидном, среднетяжелом или тяжелом течении назначают системные антибактериальные препараты.

  • Стандартная продолжительность терапии составляет от 4 до 8 недель [1].
  • Пероральные препараты группы тетрациклинов противопоказаны детям младше 8–12 лет [1,11].
  • У детей младшего возраста препаратами выбора являются макролиды: эритромицин, азитромицин или кларитромицин [3,4].

Среди других методов терапии с подтвержденной эффективностью выделяют:

Каков прогноз при периорифициальном дерматите?

Периорифициальный дерматит у детей имеет доброкачественное течение, характеризуется склонностью к саморазрешению и часто спонтанно регрессирует в течение 2–3 недель.

  • Полное разрешение процесса наблюдается у 72% детей в среднем за 3,8 месяца [3].
  • Использование кортикостероидов значительно удлиняет течение заболевания [4].
  • Высыпания обычно разрешаются бесследно, не оставляя рубцов, однако возможны временные поствоспалительные дисхромии [3].
  • Рецидивы среди детей особенно часто встречаются у лиц со сформировавшейся стероидной зависимостью кожи [3].

Список литературы

  1. Tempark T, Shwayder TA. Perioral dermatitis: A review of the condition with special attention to treatment options. Am J Clin Dermatol 2014; 15: 101–13. DOI: 10.1007/s40257-014-0067-7. PubMed
  2. Wollenberg A, Bieber T, Dirschka T, et al. Perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9: 422–7. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2010.07329.x. PubMed
  3. Goel NS, Burkhart CN, Morrell DS. Pediatric periorificial dermatitis: clinical course and treatment outcomes in 222 patients. Pediatr Dermatol 2015; 32: 333–6. DOI: 10.1111/pde.12534. PubMed
  4. Nguyen V, Eichenfield LF. Periorificial dermatitis in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 781. DOI: 10.1016/j.jaad.2006.05.031. PubMed
  5. Dirschka T, Szliska C, Jackowski J, Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1: 199–203. PubMed
  6. Jansen T, Melnik BC, Schadendorf D. Steroid-induced periorificial dermatitis in children — clinical features and response to azelaic acid. Pediatr Dermatol 2010; 27: 137–42. DOI: 10.1111/j.1525-1470.2009.00979.x. PubMed
  7. Clementson B, Smidt AC. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol 2012; 29: 331. DOI: 10.1111/j.1525-1470.2011.01651.x. PubMed
  8. Peralta L, Morais P. Perioral dermatitis — the role of nasal steroids. Cutan Ocul Toxicol 2012; 31: 160–3. DOI: 10.3109/15569527.2011.621918. PubMed
  9. Gupta R, Fonacier LS. Adverse effects of nonsystemic steroids (inhaled, intranasal and cutaneous): a review of the literature and suggested monitoring tool. Curr Allergy Asthma Rep 2016; 16: 44. DOI 10.1007/s11882-016-0620-y. PubMed.
  10. Takiwaki H, Tsuda H, Arase S, Takechi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; 28: 531–4. PubMed
  11. Kellen R, Silverberg B. Pediatric periorificial dermatitis. Cutis 2017; 100: 385–8. PubMed
  12. Hall CS, Reichenberg J. Evidence based review of perioral dermatitis therapy. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145: 433–44. PubMed.
  13. Kim YJ, Shin JW, Lee JS, Park YL, Whang KU, Lee SY. Childhood granulomatous periorificial dermatitis. Ann Dermatol 2011; 23: 386–8. DOI: 10.5021/ad.2011.23.3.386. PubMed.
  14. Hussain W, Daly BM. Granulomatous periorificial dermatitis in an 11-year-old boy: dramatic response to tacrolimus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 137–9. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2006.01820.x. PubMed
  15. Urbatsch AJ, Frieden I, Williams ML, Elewski BE, Mancini AJ, Paller AS. Extrafacial and generalized granulomatous periorificial dermatitis. Arch Dermatol 2002; 138: 1354. PubMed
  16. Gutte R, Holmukhe S, Garg G, Kharkar V, Khopkar U. Childhood granulomatous periorificial dermatitis in children with extra-facial involvement. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2011; 77: 703–6. DOI: 10.4103/0378-6323.86487. PubMed
  17. Ljubojević S, Lipozencić J, Turcić P. Perioral dermatitis. Acta Dermatovenerol Croat 2008; 16: 96–100. PubMed
  18. Suh KY, Frieden IJ. Perioral dermatitis. In: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC (eds). Harper's textbook of paediatric dermatology, 3rd edn. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2011: 38.1–38.4.
  19. Green B, Morell DS. Persistent facial dermatitis: pediatric perioral dermatitis. Pediatr Ann 2007; 36: 796–8. PubMed
  20. Noguera-Morel L, Gerlero P, Torrelo A, Hernández-Martín Á. Ivermectin therapy for papulopustular rosacea and periorificial dermatitis in children: A series of 15 cases. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 567–70. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.10.034. PubMed
  21. Schwarz T, Kreiselmaier I, Bieber T, et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1% pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34–40. DOI: 10.1016/j.jaad.2008.03.043. PubMed
  22. Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16: 175–7. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии