Классификация акне у детей

Экспертная группа Американского общества по изучению акне и розацеа (American Acne and Rosacea Society) классифицировала препубертатные акне на следующие возрастные группы [1]:

  • Неонатальное акне (акне новорожденных)
  • Инфантильное акне (акне грудного возраста)
  • Акне среднего детского возраста
  • Препубертатное (предотроческое) акне

Неонатальный цефалический пустулез

Инфантильное акне

Препубертатное акне

Неонатальное акне — от рождения до 6 недель жизни

По оценкам специалистов, неонатальное акне встречается примерно у 20% новорожденных. Клинически оно проявляется комедонами (закрытыми и открытыми), распространяющимися с волосистой части головы на верхнюю часть груди и спины, а также воспалительными элементами (эритематозными папулами и пустулами) на щеках, подбородке и лбу. Неонатальное акне нередко ошибочно принимают за неонатальный цефалический пустулез (представлен выше).

Неонатальное акне, как правило, разрешается бесследно, не приводя к формированию рубцов. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение составляет 5:1).

Инфантильное акне — от 6 недель до 1 года жизни

Инфантильное акне встречается относительно редко. Оно может манифестировать или персистировать у детей в возрасте до 16 месяцев и представлено комедонами, папулами, пустулами и изредка узлами. Преимущественная локализация — кожа щек. В отдельных случаях заболевание может приводить к формированию рубцов постакне.

Инфантильное акне в редких случаях персистирует вплоть до пубертатного периода, однако обычно не связано с фоновой эндокринной патологией. Мальчики страдают чаще девочек (соотношение 3:1).

Акне среднего детского возраста — от 1 года до 6 лет

Появление акне в этой возрастной группе наблюдается крайне редко. В таких ситуациях показана обязательная консультация детского эндокринолога для исключения гиперандрогении.

Препубертатное акне — от 7 до 12 лет (или до наступления менархе у девочек)

Высыпания могут стать самым первым признаком полового созревания, и появление акне в этой возрастной группе считается распространенным явлением.

Чаще всего процесс протекает в виде появления комедонов в «Т-зоне» — области лица, включающей центральную часть лба, переносье, нос и подбородок.

В чем причина развития акне у детей?

Считается, что неонатальное акне развивается вследствие гиперчувствительности сальных желез в ответ на стимуляцию собственными андрогенами новорожденного и материнскими андрогенами, проникшими трансплацентарно. Концентрация андрогенов снижается примерно к концу первого года жизни. В возрасте около 7 лет выработка андрогенов возобновляется в связи со стартом адренархе.

С момента рождения и примерно до 12-месячного возраста уровень лютеинизирующего гормона сопоставим с его показателями в пубертатном периоде. У мальчиков это вызывает физиологическое усиление секреции тестостерона, чем и объясняется более высокая заболеваемость акне среди младенцев мужского пола по сравнению с девочками.

Секреция кожного сала способствует колонизации волосяных фолликулов бактериями акне (P. acnes / Cutibacterium acnes). Как и при вульгарных угрях у взрослых, это приводит к обтурации устьев фолликулов смесью себума и роговых чешуек с последующим развитием воспалительной реакции.

Как диагностируется акне у детей?

У детей препубертатного возраста с акне тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр позволяют выявить признаки ускорения темпов роста, преждевременного полового созревания и симптомы гиперандрогении (в частности, гирсутизм). При подозрении на ускоренный рост показано рентгенологическое исследование левой кисти и лучезапястного сустава для оценки костного возраста.

Большинству детей с акне дополнительное инструментальное и лабораторное обследование не требуется.

Тем не менее, если клиническая картина у ребенка в возрасте от 1 до 6 лет вызывает настороженность, либо если акне протекает тяжело или резистентно к стандартной терапии, необходима консультация детского эндокринолога. Рекомендуется исследование уровней следующих гормонов сыворотки крови:

  • Свободный и общий тестостерон
  • Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Пролактин
  • 17-гидроксипрогестерон (17-ОПК).

Каковы методы лечения акне у детей?

Тактика лечения детей с акне в целом аналогична терапии угревой болезни у взрослых, за исключением возрастных ограничений на применение антибиотиков группы тетрациклинов. Любые виды терапии требуют не менее 1–2 месяцев регулярного применения до достижения клинически значимого улучшения.

Лечение легких форм акне

Базовый уход при легкой степени акне включает бережное очищение кожи дважды в день и использование безмасляных (oil-free) увлажняющих средств.

Необходимо избегать нанесения на пораженные участки плотных жирных эмолентов, масел, помад для волос и любых потенциально комедогенных продуктов.

Бензоила пероксид

Бензоила пероксид является топическим антисептиком с бактерицидным действием в отношении бактерий акне и выпускается в форме гелей, лосьонов или очищающих средств. Он может применяться в качестве монотерапии при легком течении или в комбинации с системными средствами при более выраженном процессе.

Бензоила пероксид следует наносить тонким слоем на всю область пораженной кожи, а не точечно. Если кожа отличается повышенной чувствительностью, рекомендуется начинать терапию с низкой концентрации (2,5%), так как более высокие концентрации чаще вызывают сухость, шелушение и контактное раздражение.

Топические ретиноиды — третиноин и адапален

Топические ретиноиды представляют собой кремы, гели или лосьоны на основе производных витамина А (например, третиноин, адапален). При развитии симптомов чувствительности и раздражения кожи схему терапии дополняют некомедогенным увлажняющим средством и солнцезащитными препаратами.

Топический ретиноид распределяют тонким слоем по всей пораженной анатомической зоне. На начальном этапе препарат обычно наносят 2–3 раза в неделю, при хорошей переносимости и отсутствии желаемого эффекта частоту аппликаций постепенно увеличивают до ежедневной.

Широко используются также комбинированные фиксированные формы, сочетающие топический ретиноид с бензоила пероксидом или местным антибиотиком.

Лечение акне средней степени тяжести

При среднетяжелых формах у детей младшего возраста применяют системный антибиотик эритромицин в дозе 250–500 мг в сутки однократно или дробно. Для предотвращения селекции резистентных штаммов C. acnes эритромицин всегда следует сочетать с наружной терапией (бензоила пероксидом и/или топическим ретиноидом).

При резистентности к эритромицину или его непереносимости альтернативой могут служить триметоприм либо ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол). Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин и миноциклин) строго противопоказаны и могут назначаться исключительно детям старше 8–12 лет (в зависимости от национальных клинических рекомендаций и риска дисплазии зубной эмали).

Системный изотретиноин может быть рассмотрен при среднетяжелом акне, если терапия антибиотиками и топическими средствами оказалась неэффективной.

Лечение тяжелых форм акне

При тяжелом папуло-пустулезном, узловатом или резистентном акне препаратом выбора служит системный изотретиноин.

Изотретиноин в суточной дозировке от 0,2 до 1 мг/кг массы тела успешно и безопасно применялся у детей грудного возраста (начиная с 5 месяцев) и старше при тяжелых формах акне. Для облегчения деления капсул на половины или четверти их предварительно замораживают, что также помогает нивелировать неприятный вкус содержимого.

Преждевременное синостозирование эпифизарных зон роста является теоретическим риском системной ретиноидной терапии, однако при лечении акне такой побочный эффект был описан лишь единично (у 14-летнего подростка, принимавшего изотретиноин в дозе 0,75 мг/кг/сут).

Крупные глубокие воспалительные узлы могут быть купированы путем локального внутриочагового введения суспензии триамцинолона ацетонида в низкой концентрации (2,5 мг/мл).

Литература

  1. Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggot C, et al; American Acne and Rosacea Society. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of paediatric acne. Pediatrics 2013; 131 Suppl 3: S163-86. DOI: 10.1542/peds.2013-0490B. PubMed
  2. Janesen T, Burgdorf WH, Plewig G. Pathogenesis and treatment of acne in childhood. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17–21. PubMed
  3. Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls. An early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch Dermatol 1994; 130: 308–14. PubMed
  4. Trivax B, Azziz R. Diagnosis of polycystic ovary syndrome. Clinic Obstet Gynecol 2007; 50: 168–77. PubMed
  5. Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001; 145: 463–6. DOI: 10.1097/GRF.0b013e31802f351b. PubMed
  6. Steel RG, Lugg P, Richardson M. Premature epiphyseal closure secondary to a single-course vitamin A therapy. Aust NZ J Surg 1999; 69: 823–5. PubMed
  7. Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds). Rook’s textbook of dermatology, 9th edn. Oxford: Wiley-Blackwell, 2016.

Материалы DermNet