Пациенты с поражениями или сыпью на лице нередко обращаются к врачу даже при минимальных клинических проявлениях из-за выраженного психоэмоционального дискомфорта, при этом точная диагностика может представлять определенные трудности.
Наличие выраженного кожного зуда чаще всего указывает на атопический дерматит или контактный дерматит.
Лицо: эрозии и корки
Простой герпес (Herpes simplex)
- Мономорфные сгруппированные везикулы или папулы, покрытые корками.
- Часто наблюдаются локальные рецидивы на одном и том же анатомическом участке.
- ПЦР-диагностика / мазки: вирус простого герпеса.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
- Острые высыпания в пределах одного или нескольких смежных дерматомов.
- Болевой синдром: нейропатическая боль может предшествовать появлению сыпи.
- Эритема может предшествовать везикулезным элементам.
- Лабораторное подтверждение: вирус Varicella-Zoster.
Импетиго
- Элементы в виде неправильной формы увеличивающихся бляшек.
- Характерные корки медово-желтого цвета.
- Посев отделяемого при импетиго выявляет: Staphylococcus aureus ± Streptococcus pyogenes.
Простой герпес
Опоясывающий лишай
Импетиго
Сухая или шелушащаяся сыпь
Себорейный дерматит
- Себорейный дерматит часто также поражает волосистую часть головы, заушные складки и ушные раковины.
- Типичная локализация: граница роста волос, брови, медиальная зона щек, носогубные складки, подбородочная борозда.
- Чешуйчатый блефарит.
- Нечетко отграниченное шелушение различной степени выраженности (белые или желтоватые сальные чешуйки).
- Могут присутствовать эритематозные пятна или тонкие бляшки.
- Фолликулярный гиперкератоз или пальцевидные кератотические элементы.
Псориаз
- При псориазе высыпания могут располагаться на веках, висках, в заушных и предушных областях и/или в типичных себорейных зонах (себопсориаз).
- Также характерно поражение волосистой части головы, ушных раковин, разгибательных поверхностей локтей и коленей, ногтевых пластин.
- Четко отграниченные эритематозные бляшки.
- Серебристо-белые чешуйки.
- Течение более стойкое и упорное, чем при себорейном дерматите.
Атопическая экзема (атопический дерматит)
- Атопический дерматит типично вовлекает сгибательные поверхности: локтевые и подколенные сгибы, заушные складки.
- Симметричное поражение век, периоральной зоны (вплоть до границы красной каймы губ).
- Интенсивный мучительный зуд.
- Острое обострение: отек, яркая эритема, мокнутие, корки, трещины.
- Подострое течение: сухость, неяркая эритема (розоватый оттенок).
- Хроническое течение: ксероз, лихенификация, складки Денни — Моргана (двойная инфраорбитальная складка нижнего века).
Атопическая экзема
Псориаз
Себорейный дерматит
Контактная экзема (контактный дерматит)
- Острое, рецидивирующее/интермиттирующее или хроническое течение.
- Иррегулярный, вариабельный, нередко односторонний или асимметричный воспалительный процесс.
- Четкие границы очагов характерны для простого раздражительного (ирритантного) дерматита.
- Положительные результаты кожных аппликационных проб (патч-тестов) при аллергическом контактном дерматите.
Фоточувствительный дерматит (фотодерматоз)
- Поражение открытых инсолируемых зон: лицо, предплечья, верхняя часть груди («зона декольте»), голени.
- Высыпания отсутствуют под волосяным покровом, на веках, в глубине кожных складок и под подбородком.
- Обострение манифестирует после пребывания на солнце или на открытом воздухе.
- Может носить лекарственно-индуцированный характер.
Аллергический контактный дерматит
Ирритантный контактный дерматит
Фоточувствительный дерматит
Микоз гладкой кожи лица (Tinea faciei)
- Асимметричные высыпания.
- Характерна кольцевидная (аннулярная) конфигурация очагов.
- Приподнятый шелушащийся периферический валик с элементами разрешения в центре.
- Положительный результат прямой микроскопии и микологического посева.
Актинический кератоз
- Локализуется на участках хронического фотоповреждения: виски, лоб, спинка носа, скуловые дуги, углы нижней челюсти, верхняя губа, красная кайма нижней губы (актинический хейлит).
- Очаги актинического кератоза представляют собой персистирующие, чувствительные или болезненные при пальпации шелушащиеся папулы, пятна или бляшки с явлениями гиперкератоза.
Актинический кератоз
Микоз гладкой кожи лица
Микоз гладкой кожи лица
Кожная красная волчанка
- Нос, щеки, ушные раковины, губы, волосистая часть головы.
- Четко очерченные дисковидные бляшки с фолликулярным кератозом (симптом «дамского каблучка») и плотно сидящими чешуйками.
- Исход в стойкую поствоспалительную дисхромию и рубцовую атрофию.
- Клинический анализ крови, титры АНА и антител к экстрагируемым ядерным антигенам (ENA) часто остаются в пределах нормы.
Опухолевидная красная волчанка (Lupus tumidus) / Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера
- Щеки, верхняя часть туловища.
- Сочные отечные эритематозные дермальные бляшки с гладкой поверхностью без фолликулярного кератоза и атрофии.
Дискоидная красная волчанка
Lupus tumidus / Лимфоцитарный инфильтрат Джесснера
Папуло-пустулезные высыпания
Вульгарные угри (акне)
Акне
Закрытые комедоны
- Дебют акне типично приходится на пубертатный период.
- Как правило, симметричное распределение: лоб, подбородок, латеральные поверхности щек, нос.
- Сочетание воспалительных и невоспалительных морфологических элементов.
- Папулы, пустулы, узлы, открытые и закрытые комедоны.
Периоральный / периорифициальный дерматит
- Чаще всего страдают женщины молодого и среднего возраста на фоне использования косметических кремов или нерационального применения топических кортикостероидов («стероидное лицо»).
- Нередко начинается асимметрично в периоральной области, в дальнейшем распространяясь на перинозальную и периорбитальную зоны.
- Характерен узкий свободный ободок здоровой кожи (около 5–10 мм) непосредственно вокруг красной каймы губ.
- Сгруппированные мелкие эритематозные папулы и пустулы на фоне диффузной эритемы и умеренного шелушения.
- Может развиваться у детей.
Розацеа
- Преимущественно встречается у взрослых среднего и старшего возраста.
- Центрофациальная локализация: щеки, нос, подбородок и центральная часть лба.
- Стойкая эритема, транзиторные приливы (флашинг), воспалительные папулы, пустулы, телеангиэктазии.
- У части пациентов развивается гипертрофия тканей — ринофима (увеличение и бугристость носа).
- Высокая чувствительность кожи к внешним триггерам.
- В отличие от периорального дерматита, очаги при розацеа могут подходить вплотную к красной кайме губ.
Псевдофолликулит зоны бороды
- Псевдофолликулит зоны бороды патогенетически связан с бритьем и особенностями роста волос.
- Фолликулярные воспалительные папулы, пустулы, визуализирующиеся вросшие волоски.
Периоральный/периорифициальный дерматит
Псевдофолликулит зоны бороды
Розацеа
Лицо: эритематозные поражения
Эритема менее заметна и может приобретать серовато-коричневый оттенок на коже темных фототипов.
Дерматомиозит
- Симптом «гелиотропных очков»: лилово-фиолетовая периорбитальная эритема, нередко с отеком век.
- Пойкилодермия на туловище и конечностях (симптом «шали», симптом «V-образного выреза»).
- Папулы Готтрона над межфаланговыми и пястно-фаланговыми суставами кистей.
- Может сопровождаться проксимальной мышечной слабостью.
Транзиторная эритема (флашинг, приливы)
- Интермиттирующее диффузное покраснение кожи лица при воздействии тепла, эмоциональном напряжении, стрессе или употреблении алкоголя и острой пищи.
- Часто представляет собой индивидуальную пожизненную сосудистую реакцию.
- Общее соматическое состояние не страдает.
- Является одним из ведущих симптомов розацеа.
Солнечный ожог (солнечная эритема)
- Поражение строго ограничено зонами солнечной экспозиции.
- Интактными остаются складки век, подбородочная область, глубокие морщины.
Дерматомиозит
Флашинг
Солнечный ожог
Системная красная волчанка
- Стойкая эритематозная сыпь в форме «бабочки» (на спинке носа и щеках), не затрагивающая носогубные складки.
- Системные симптомы: немотивированная слабость, недомогание, артралгии, субфебрилитет.
- Диагностика: развернутый анализ крови, титры АНА, профиль антител к ENA, анти-dsDNA.
Телеангиэктазии
- Могут сопутствовать синдрому приливов.
- Стойкая дилатация поверхностных кровеносных капилляров и венул дермы.
- Различные этиологические варианты (первичные, вторичные).
Системная красная волчанка
Телеангиэктазии
Лицо: коричневые пятна (гиперпигментация)
Пигментация более выражена и склонна к персистенции у пациентов с темными фототипами кожи.
Солнечное лентиго
- Локализуется на зонах актинического повреждения.
- Элементы от мелких веснушкоподобных до крупных пятен.
- Четко очерченные плоские или слегка шелушащиеся коричневые пятна либо тонкие бляшки.
Стойкая дисхромическая эритема (Erythema dyschromicum perstans)
- Пепельно-серые и серо-коричневые пятна (пепельный дерматоз).
- Различная локализация на коже лица и туловища.
- Четкий край, в ранней фазе процесса имеющий приподнятый эритематозный венчик.
Мелазма (хлоазма)
- Преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста.
- Центрофациальный, малярный и мандибулярный клинические типы распределения.
- Веки, как правило, интактны; процесс редко опускается ниже края нижней челюсти.
- Симметричная гиперпигментация с фестончатыми, неровными границами.
Поствоспалительная гиперпигментация
- Развивается на месте предшествующих воспалительных дерматозов (экзема, псориаз, акне и др.).
- Локализация целиком соответствует очагам первичного заболевания.
Стойкая дисхромическая эритема
Мелазма
Поствоспалительная гиперпигментация
Лицо: бледные или белые пятна (гипопигментация и депигментация)
Идиопатический каплевидный гипомеланоз
- Преимущественно наблюдается на коже конечностей, но может встречаться на лице.
Белый лишай (Pityriasis alba)
- Чаще встречается у детей и подростков.
- Преимущественная локализация — щеки.
- Очаги неполной гипопигментации с легким отрубевидным шелушением.
Каплевидный гипомеланоз
Белый лишай на лбу
Поствоспалительная гипопигментация
- Возникает в исходе перенесенных дерматозов (экземы, псориаза, себорейного дерматита, акне).
- Распределение определяется локализацией первичного патологического процесса.
Витилиго
- Чаще всего манифестирует в периорбитальной и периоральной зонах.
- Ахромичные пятна фарфорово-белого цвета с четкими контурами и неизмененной гладкой поверхностью кожи.
Поствоспалительная гипопигментация
Витилиго
Новообразования кожи лица
Гранулема лица (Granuloma faciale)
- Пациенты среднего возраста.
- Одиночные плотные гладкие бляшки багрово-коричневого или синюшного цвета с расширенными устьями фолликулов («апельсиновая корка»).
Саркоидоз кожи
- Инфильтрированные бляшки и узелки желтовато-бурого, розовато-коричневого или лилового цвета.
- Часто развиваются в зоне старых посттравматических или послеоперационных рубцов.
- Ознобленная волчанка Бенье — Теннессона (lupus pernio) поражает нос, щеки и ушные раковины.
Себорейная гиперплазия сальных желез
- Чаще выявляется у лиц старше 40 лет.
- Локализация: лоб, виски.
- Желтоватые папулы с характерным центральным фолликулярным (пупковидным) вдавлением.
Гиперплазия сальных желез
Гранулема лица
Саркоидоз кожи
Солнечные комедоны (синдром Фавра — Ракушо)
- Пожилые пациенты со светлой кожей, интенсивным фотоповреждением и анамнезом табакокурения.
- Периорбитальная область, скулы, спинка носа, шея.
- Как правило, двустороннее симметричное расположение открытых и закрытых комедонов на фоне эластоза.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
- Медленно растущая деструктивная папула, нодулярный очаг или бляшка с перламутровым валиком по периферии.
- Характерно раннее появление эрозий, изъязвления и легкая контактная кровоточивость.
Плоскоклеточный рак кожи
- Быстро увеличивающийся, часто болезненный узел с явлениями гиперкератоза, шелушения или изъязвления с корками.
Старческие (актинические) комедоны
Базальноклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи
Опухоли придатков кожи (аднексальные неоплазии)
- Многочисленные гистологические типы, могут входить в структуру наследственных синдромов.
- Имеют фолликулярную или потожировую/эккринную дифференцировку.
Милиумы
- Периорбитальная область, щеки.
- Мелкие поверхностные плотные белые папулы (эпидермальные кисты, содержащие кератин).
Синдром Берта — Хога — Дюбе
Милиумы