Что такое этническая дерматология?

Этническая дерматология — это раздел клинической дерматологии, посвященный особенностям манифестации, диагностики и лечения заболеваний кожи у пациентов с пигментированной кожей. В англоязычной литературе данное направление также обозначается термином «дерматология цветной кожи» (skin of colour) [1].

Этническая принадлежность определяется как «этническая группа или группы, с которыми человек себя идентифицирует или к которым ощущает свою принадлежность. Это критерий культурной аффилиации, в отличие от расы, происхождения, национальности или гражданства» [2]. Этническая принадлежность основана на самоидентификации, и индивид может относить себя более чем к одной группе. Этническая дерматология акцентирует внимание на влиянии генетических, биологических и социокультурных факторов на течение кожных заболеваний.

Этническое разнообразие 

Почему важна этническая дерматология?

Клиническая картина и манифестация дерматозов существенно различаются в зависимости от этнической принадлежности и оттенка кожи.

Клиническая дерматология сформировалась как самостоятельная медицинская дисциплина в Европе на протяжении XIX–XX веков [3]. В этот период антропологические и философские концепции систематизировали человеческие расовые группы в виде иерархии под влиянием доминирующих в обществе идей того времени [4].

Классические описания дерматологических нозологий изначально базировались на данных осмотра пациентов со светлой кожей [1]. Традиционная дерматология долгое время не учитывала социальные и культурные особенности темнокожих людей, которые могут влиять как на клиническую картину заболеваний, так и на отношение самого пациента к болезни, системе здравоохранения и соблюдению назначенного лечения [5].

Каковы ограничения термина «этническая дерматология»?

Термин «этническая дерматология» является неспецифическим и объединяет разнородную популяцию людей с темной или неевропеоидной кожей [3].

  • Цвет кожи — непрерывная переменная величина [4]. Не существует четкой границы, определяющей переход кожи в категорию «этнической» или «пигментированной».
  • Использование термина «этнический» может вызывать этические споры [6]. Следует ли классифицировать пациентов с дерматозами по этническим группам на основе их самоидентификации, либо целесообразнее разделять их по расе, фактическому оттенку кожи или фототипам кожи по Фитцпатрику? Как классифицировать людей смешанного происхождения [6]?
  • Представители этнического большинства, как правило, имеют более высокие показатели здоровья (включая более низкую распространенность и менее тяжелое течение заболеваний кожи) по сравнению с этническими меньшинствами [7].
  • Необходимо учитывать влияние социально-экономического статуса: доступность сбалансированного питания, квалифицированной дерматологической помощи и стоимость лекарственных препаратов формируют выраженное неравенство в исходах лечения [8].

Как цвет кожи влияет на клинические проявления дерматозов?

Меланин является ключевым фактором, определяющим цвет кожи. Эумеланин (коричнево-черный пигмент) и феомеланин (желто-красный пигмент) синтезируются меланоцитами в базальном слое эпидермиса. Итоговый оттенок кожи зависит от соотношения, количества и распределения данных типов меланина [4].

  • В более темной коже размер, форма и скорость продукции меланоцитов выше, чем в светлой коже, а сам меланин упакован в более крупные меланосомы [4,5]. Фермент тирозиназа, катализирующий биосинтез меланина, обладает значительно более высокой активностью у темнокожих людей [1].
  • Цвет кожи напрямую влияет на процессы старения кожи. Меланосомы в пигментированной коже деградируют медленнее, чем в светлой [4].
  • Темная кожа обеспечивает более выраженную естественную фотопротекцию против ультрафиолетового излучения по сравнению со светлой кожей благодаря высокому содержанию меланина в эпидермальных кератиноцитах [4].

Примеры вариабельности клинической картины в зависимости от цвета кожи

Экзема традиционно проявляется зудом, ксерозом и эритемой, обусловленной дилатацией капилляров, которая отчетливо видна на светлой коже.

При высоком уровне пигментации эритема может быть клинически малозаметной или вовсе отсутствовать; вместо нее определяются очаги гиперпигментации, сероватого или фиолетового оттенка. Воспалительный процесс сопровождается выбросом медиаторов, стимулирующих меланогенез, что закономерно приводит к формированию выраженной поствоспалительной гиперпигментации [3,9].

Злокачественные новообразования кожи у темнокожих пациентов, включая меланому (особенно акральную лентигинозную), зачастую диагностируются на поздних распространенных стадиях или протекают атипично, что обуславливает худший прогноз выживаемости по сравнению с показателями среди светлокожего населения [8,10].

Венозная экзема 

Псориаз 

Базальноклеточная карцинома 

Восприятие цвета кожи и социокультурные аспекты

Культурные эталоны красоты существенно варьируют и опираются на укоренившиеся исторические представления в различных этнических популяциях.

  • Убеждение в том, что светлая кожа социально более привлекательна и престижна, широко распространено во многих азиатских и африканских культурах.
  • Светлый оттенок кожи часто воспринимается как признак более высокого социально-экономического статуса [4].

Подобные взгляды нередко связаны с колониальным прошлым, когда представители европейской колониальной администрации занимали привилегированное положение по отношению к коренному населению. Маркетинг и реклама до сих пор нередко позиционируют светлую кожу как символ успеха, достатка, модернизации и благополучия [4]. Напротив, среди обладателей светлой кожи распространено стремление к приобретению загара или использованию бронзирующих косметических средств.

Средства для осветления кожи

Отбеливающие или осветляющие кремы содержат широкий спектр активных веществ. Они широко распространены в странах Ближнего Востока, Азии, Южной Америки и нелегально продаются в этнических магазинах по всему миру — несмотря на законодательные запреты во многих юрисдикциях, обусловленные высоким риском тяжелых системных и местных осложнений [11].

Список литературы

  1. Ogunyemi B, Miller-Monthrope Y. The state of ethnic dermatology in Canada. J Cutan Med Surg 2017; 21: 464–6. DOI: 10.1177/1203475417711110. PubMed
  2. Statistics New Zealand. Census QuickStats about culture and identity. 2013 Census. Wellington: Statistics New Zealand, 2014: 10–19. Available at: https://www.stats.govt.nz/reports/2013-census-quickstats-about-culture-and-identity (accessed May 2019).
  3. Myers J. Challenges of identifying eczema in darkly pigmented skin. Nurs Child Young People 2015; 27: 24–8. DOI: 10.7748/ncyp.27.6.24.e571. PubMed
  4. Dadzie OE, Petit A, Alexis Af (eds). Ethnic dermatology: principles and practice. Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons, 2013.
  5. Vashi NA, Maibach HI, (eds). Dermatoanthropology of ethnic skin and hair. New York: Springer, 2017.
  6. Adamson AS. Should we refer to skin as “ethnic?”. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 1224–5. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.01.028. PubMed
  7. Jackson C, Maibach H. Ethnic and socioeconomic disparities in dermatology. J Dermatolog Treat 2016; 27: 290–1. DOI: 10.3109/09546634.2015.1101409. PubMed
  8. Kailas A, Solomon JA, Mostow EN, Rigel DS, Kittles R, Taylor SC. Gaps in the understanding and treatment of skin cancer in people of color. J Am Acad Dermatol 2016; 74: 1020–1. DOI: 10.1016/j.jadd.2015.11.028. PubMed
  9. Torres V, Herane MI, Costa A, Martin JP, Troielli P. Refining the ideas of 'ethnic' skin. An Bras Dermatol 2017; 92: 221–5. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20174846. PubMed
  10. Sneyd MJ, Cox B. Clinical and histologic factors associated with melanoma thickness in New Zealand Europeans, Maori, and Pacific peoples. Cancer 2011; 117: 2489–98. DOI: 10.1002/cncr.25795. PubMed
  11. Mahé A. The practice of skin‐bleaching for a cosmetic purpose in immigrant communities. J Travel Med 2014; 21: 282–7. DOI: 10.1111/jtm.12106. PubMed

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги о заболеваниях кожи