Слои кожи

Снаружи внутрь кожа состоит из трех основных слоев:

  1. Эпидермис
  2. Дерма
  3. Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка)

Строение кожи

A. Эпидермис

Эпидермис — это самый поверхностный, эпителиальный слой кожи. Он функционирует как физический барьер, предотвращая потерю влаги организмом и препятствуя проникновению экзогенных веществ и микроорганизмов. Толщина эпидермиса варьирует в зависимости от анатомической локализации.

Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, то есть состоит из нескольких слоев уплощающихся к поверхности клеток.

  • Кожа, волосы и ногти подвержены ороговению (кератинизации) — на их поверхности формируется плотный непроницаемый слой из отмерших клеток, заполненных белком кератином.
  • Слизистые оболочки являются неороговевающими и постоянно увлажнены.

В эпидермисе присутствуют три основных типа клеток:

Для дифференцировки меланоцитов и клеток Лангерганса часто требуются специальные методы окрашивания. Четвертым, более редким типом клеток являются клетки Меркеля (механорецепторы).

Граница между эпидермисом и дермой имеет волнистый контур за счет регулярных выростов эпидермиса (эпидермальных гребешков, или межопухолевых тяжей), погружающихся в верхние слои подлежащей дермы. На некоторых участках тела (например, на ладонях и подошвах) эти гребешки выражены в меньшей степени. Пространства между гребешками эпидермиса занимают сосочки дермы. Участок эпидермиса непосредственно над вершиной дермального сосочка называют надсосочковой пластинкой.

Кератиноциты

По мере продвижения к поверхности кератиноциты созревают (дифференцируются) и накапливают кератин. В конечном итоге они слущиваются (десквамируются). Выделяют четыре последовательных слоя эпидермиса, представленных в таблице ниже по направлению от самых поверхностных к глубоким.

Слой

Клеточный состав и особенности

Роговой слой (stratum corneum)
  • Клетки называются корнеоцитами или роговыми чешуйками.
  • Представлены погибшими, дегидратированными безъядерными клетками, полностью заполненными кератином.

Зернистый слой (stratum granulosum)
  • Клетки содержат выраженные базофильные гранулы кератогиалина.
  • В межклеточные пространства секретируется гидрофобный липидный цементирующий матрикс.

Шиповатый слой (stratum spinulosum)
  • Клетки соединены множественными межклеточными мостиками — десмосомами.
  • По мере перемещения в вышележащие ряды клетки постепенно уплощаются.

Базальный слой (stratum basale)
  • Слой цилиндрических (высоких призматических) пролиферирующих клеток.
  • При делении базальной клетки одна из дочерних клеток мигрирует выше, обеспечивая постоянное обновление эпидермиса.

Непосредственно под эпидермисом залегает базальная мембрана — специализированная структура на границе эпидермиса и дермы. В ее состав входят белковые комплексы, связывающие базальные кератиноциты с мембраной (полудесмосомы) и саму мембрану с дермой (якорные фибриллы). Базальная мембрана обеспечивает прочную фиксацию эпидермиса к подлежащей дерме.

Эпидермис дает начало придаткам кожи (аднексальным структурам). Волосы и ногти представляют собой специализированные производные эпидермиса. Волосяные фолликулы неразрывно связаны с сальными железами и мышцей, поднимающей волос (m. arrector pili), сокращение которой вызывает появление «гусиной кожи» (пиломоторный рефлекс) при холоде или стрессе.

К производным эпидермиса также относятся эккриновые потовые железы — клубочковые трубчатые структуры в глубоких слоях дермы, выводные протоки которых открываются прямо на поверхности кожи, выделяя водно-солевой секрет. Более крупные апокринные потовые железы локализуются преимущественно в подмышечных впадинах и аногенитальной области.

Плотность распределения придатков кожи варьирует в зависимости от зоны:

  • Густой волосяной покров на коже волосистой части головы и полное отсутствие волос на ладонях и подошвах;
  • Высокая активность потоотделения в подмышечных впадинах, на ладонях и подошвах по сравнению с другими участками.

Меланоциты

Меланоциты залегают в базальном слое эпидермиса. Эти клетки вырабатывают пигмент меланин, определяющий оттенок кожи. Меланин упаковывается в специальные органеллы — меланосомы, которые затем транспортируются в соседние кератиноциты.

Клетки Лангерганса

Клетки Лангерганса — это внутриэпидермальные дендритные клетки иммунной системы, отвечающие за захват, процессинг и распознавание чужеродных антигенов и аллергенов.

Клетки Лангерганса расщепляют антиген на фрагменты и мигрируют из эпидермиса в дерму, откуда по лимфатическим и кровеносным сосудам достигают регионарных лимфатических узлов. Там они презентируют антиген Т-лимфоцитам. После успешной презентации антигена запускается иммунный ответ: (1) активируется эффекторная реакция для элиминации чужеродного агента, и (2) стимулируется пролиферация клеток иммунологической памяти.

Клетки Меркеля

Клетки Меркеля локализуются в базальном слое эпидермиса и функционируют как механорецепторы осязания. Для их надежной визуализации в тканях требуются иммуногистохимические маркеры.

B. Дерма

Дерма представляет собой волокнистую соединительнотканную строму, служащую опорным каркасом кожи. Основные волокнистые структуры включают:

  • Коллагеновые волокна: составляют основную массу дермы. Обладают исключительной прочностью на разрыв и обеспечивают механическую резистентность кожи. В поверхностном (сосочковом) слое дермы пучки коллагена тонкие, а в глубоком (сетчатом) формируют грубые плотные переплетения.
  • Эластические волокна: обеспечивают эластичность, упругость и способность кожи возвращаться в исходное состояние после растяжения.

Волокна окружены основным аморфным веществом — гелем из гликозаминогликанов и протеогликанов, через который происходит диффузия питательных веществ, метаболитов и газов. Также в дерме проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, залегают придатки кожи и клеточные популяции.

Резидентные клетки дермы включают:

  • Тучные клетки (мастоциты): содержат цитоплазматические гранулы с гистамином, гепарином и другими медиаторами воспаления, высвобождающимися при дегрануляции.
  • Гладкомышечные клетки сосудов: регулируют просвет сосудов (вазоконстрикцию и вазодилатацию), участвуя в терморегуляции и гемодинамике.
  • Специализированные миоциты: например, миоэпителиальные клетки, окружающие секреторные отделы потовых желез и способствующие выведению секрета при сокращении.
  • Фибробласты: синтезируют коллаген, эластин и компоненты межклеточного матрикса, необходимые для регенерации и заживления ран. В неактивном состоянии имеют узкий ободок цитоплазмы и гиперхромное ядро.
  • Тканевые макрофаги (гистиоциты): осуществляют фагоцитоз, элиминируя чужеродные частицы, апоптотические тельца и разрушенные волокна. В дерме также присутствует небольшое количество резидентных лимфоцитов.

Транзиторные клетки воспаления (лейкоциты), мигрирующие из сосудистого русла при повреждении тканей и патологических процессах:

  • Нейтрофилы (сегментоядерные лейкоциты): первыми проникают в очаг при остром воспалении и инфекции.
  • Т- и В-лимфоциты: клетки адаптивного иммунитета, появляющиеся в очаге позже, но преобладающие при хроническом воспалении; плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины).
  • Эозинофилы: лейкоциты с двухлопастными ядрами и оксифильной зернистостью цитоплазмы при окраске гематоксилином и эозином; участвуют в аллергических и паразитарных реакциях.
  • Моноциты: циркулирующие предшественники тканевых макрофагов.

Клетки кожи непрерывно взаимодействуют между собой посредством цитокинов, хемокинов и факторов роста, контролирующих их пролиферацию, миграцию и дифференцировку.

C. Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка)

Гиподерма (подкожная клетчатка, субкутис или панникулус) — это слой жировой ткани, расположенный непосредственно под сетчатым слоем дермы.

Она состоит преимущественно из жировых клеток (адипоцитов), пронизанных сосудистой и нервной сетью. Адипоциты сгруппированы в дольки, разделенные соединительнотканными перегородками (септами). В септах проходят магистральные сосуды, нервные стволы и пучки коллагена с фибробластами. Втяжения и натяжение фиброзных септ могут приводить к рельефным неровностям на поверхности кожи (так называемому целлюлиту, или гиноидной липодистрофии).

Литература

  • Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D.
  • Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR.
  • Primer of Dermatopathology (3rd edition, 2002). Hood A, Kwan TH, Mihm MC, Horn, TD, Smoller BR.

Материалы DermNet