Липосакция стремительно становится одной из наиболее часто выполняемых косметологических процедур в современном западном мире. Существуют два основных метода проведения липосакции: традиционная липосакция под общей анестезией (наркозом) и липосакция с использованием тумесцентной техники.
Тумесцентная липосакция была впервые применена в 1987 году калифорнийским дерматологом и по сегодняшний день остается основным методом липосакции, используемым дерматологами.
Что такое тумесцентная липосакция?
Липосакция данным методом предполагает инфильтрацию жировой ткани большими объемами разведенного раствора местного анестетика, чаще всего лидокаина (лигнокаина). Эта процедура называется тумесцентной анестезией. В результате ткань набухает и становится плотной (тумесцентной), что позволяет проводить более контролируемое удаление жировых капель через тонкие канюли (трубки), соединенные с вакуумным аспиратором или шприцевой аспирационной системой. Раствор анестетика также содержит адреналин (эпинефрин), вызывающий вазоконстрикцию (временный спазм и сужение кровеносных сосудов), благодаря чему кровопотеря сводится к минимуму.
Как проводится процедура?
Липосакция начинается с предварительной консультации, в ходе которой пациенту разъясняются особенности процедуры и ее возможные риски. Хирург осматривает предполагаемые зоны аспирации жира и может выполнить фотофиксацию. Собирается анамнез, проводится клинический осмотр и назначаются лабораторные анализы крови. Пациента также информируют о лекарственных препаратах, прием которых необходимо прекратить до процедуры во избежание осложнений.
Ниже приведено краткое описание этапов тумесцентной липосакции:
- Хирург размечает зоны аспирации жира и точки введения канюль.
- В точки проколов/разрезов вводится местный анестетик.
- Выполняются микроразрезы кожи для проведения инфузионной канюли в толщу подкожно-жировой клетчатки.
- В целевую зону помпой нагнетается раствор для тумесцентной анестезии. Этот процесс может занимать от 30 минут (область подбородка или коленей) до нескольких часов (большинство других областей).
- После наступления полной анестезии зоны аспирационная канюля подключается к вакуумному аспиратору или шприцевой системе для аспирации жировой ткани в специальный сборник.
- По достижении желаемого результата врач может попросить пациента встать для вертикальной оценки контуров тела. При выявлении пропущенных участков пациент сразу же возвращается на операционный стол для дополнительной аспирации.
По завершении процедуры накладываются повязки и/или надевается специальное компрессионное белье, которое обеспечивает плотную фиксацию тканей и способствует процессу заживления. Пациент обычно находится под медицинским наблюдением в течение не менее одного часа, после чего может отправиться домой в сопровождении близких. Болевой синдром, как правило, минимален и купируется стандартными анальгетиками. Пациенты должны быть предупреждены о возможном истечении сукровичной (розоватой) жидкости через места проколов в течение первых 24 часов; это нормальный процесс, способствующий уменьшению выраженности гематом. В зависимости от зоны вмешательства восстановление обычно происходит очень быстро, и во многих случаях пациенты могут вернуться к трудовой деятельности через 24–72 часа после процедуры.
Показания к тумесцентной липосакции
Липосакция показана пациентам с массой тела, близкой к идеальной, но имеющим локальные жировые ловушки, резистентные к диетотерапии и физическим нагрузкам. Липосакция не является методом лечения общего ожирения. Ее следует рассматривать исключительно как моделирующую процедуру (контурирование тела). Пациенты могут рассматриваться в качестве кандидатов на процедуру только при соответствии следующим критериям:
- Имеют реалистичные ожидания от вмешательства и не более чем легкую или умеренную избыточную массу тела.
- Понимают, что липосакция не заменяет снижение веса, а сбалансированное питание критически важно для сохранения послеоперационного результата.
- Предпринимали безуспешные попытки устранения локальных жировых отложений с помощью диет, упражнений и программ снижения веса.
- Обладают упругой, эластичной кожей и имеют удовлетворительное соматическое и психическое состояние.
- Имеют четко очерченные зоны локального отложения жира, непропорциональные остальным контурам тела.
У женщин наиболее частыми зонами для проведения липосакции являются внутренняя и наружная поверхности бедер (зона галифе), живот и фланки, ягодицы, колени, лодыжки, икры и плечи. Мужчины чаще всего обращаются по поводу псевдогинекомастии (локального скопления жира в области груди) и устранения жировых складок в области боков и талии. Липосакция субментальной области (подбородка), шеи и нижней части живота одинаково востребована как среди женщин, так и среди мужчин.
В некоторых случаях липосакция также применяется для хирургической деструкции и аспирации потовых желез в подмышечных впадинах при выраженном гипергидрозе или осмогидрозе (неприятном запахе), однако клинические результаты могут варьировать.
Преимущества тумесцентной липосакции
Тумесцентная липосакция обладает рядом значительных преимуществ по сравнению с традиционной липосакцией под общим наркозом.
| Тумесцентная липосакция | Традиционная липосакция |
|---|---|
| Пациент находится в сознании на протяжении всей процедуры и может менять положение тела по просьбе врача для оптимального доступа к анатомическим зонам. | Пациент погружен в медикаментозный сон под общей анестезией, сопряженной с собственными анестезиологическими рисками. |
| Минимальная интраоперационная кровопотеря благодаря адреналин-индуцированной вазоконстрикции сосудов в зоне инфильтрации. | Потенциально высокий риск клинически значимой кровопотери. |
| Минимальные гематомы (синяки), регрессирующие в течение 7–14 дней. | Как правило, выраженные гематомы, сохраняющиеся на протяжении 3–6 недель. |
| Минимальная болезненность в послеоперационном периоде, так как действие местного анестетика может сохраняться до 24 часов. | После прекращения действия наркоза пациент часто испытывает выраженный болевой синдром, требующий назначения наркотических анальгетиков. |
| Ношение повязок или компрессионного белья требуется в течение 1–3 недель. | Использование компрессионного белья обычно требуется на протяжении 4–6 недель. |
| Пациенты обычно возвращаются к повседневной активности и работе через 1–2 дня после вмешательства. | Период нетрудоспособности и восстановления обычно составляет 1–2 недели. |
| Бактериостатическое действие лидокаина снижает риск инфекционных осложнений. | Более высокий риск развития послеоперационных инфекций. |
| Инфильтрационный отек временно уплотняет жировую ткань и контурирует дефекты, что позволяет хирургу прецизионно удалить избыток жира и снизить риск неровностей рельефа кожи. | Повышен риск формирования ямок, впадин и неровностей при чрезмерно поверхностной аспирации; может потребоваться повторная корригирующая операция. |
| Отсутствие зарегистрированных летальных исходов при изолированном применении методики. | Показатель летальности составляет ориентировочно 1 на 5000 вмешательств. |
Единственным относительным недостатком тумесцентной липосакции является большая продолжительность процедуры по сравнению с традиционной операцией под общей анестезией для аспирации эквивалентного объема жировой ткани.
Список литературы
- Markey AC. Liposuction in cosmetic dermatology. Clinical and Experimental Dermatology 26, 3-5. Medline
Материалы DermNet
Дополнительные ресурсы
- Обзор липосакции: emedicinehealth
- Медицинские иллюстрации по липосакции A.D.A.M.: Merck Medicus
- Тумесцентная липосакция — Medscape Reference
- Липосакция — emedicinehealth