Пилонидальный синус (эпителиальный копчиковый ход) — распространенное заболевание, обычно поражающее область основания позвоночника или крестцово-копчиковую зону (межъягодичную складку). Поражение других анатомических областей описывается крайне редко. Многие авторы включают его в состав «тетрады фолликулярной окклюзии», поскольку первичным патогенетическим звеном считается закупорка волосяного фолликула.

Гистологическая картина пилонидального синуса

На срезах определяется выраженная воспалительная реакция, обычно занимающая всю толщу дермы, с эрозированием и изъязвлением вышележащего эпидермиса (рисунок 1). В очаге воспаления часто визуализируются свободно расположенные стержни волос (рисунок 2, стрелка). Зачастую свободные стержни волос образуют скопления (рисунок 3). Иногда можно обнаружить следы красителя, использовавшегося хирургом для маркировки свищевого хода. Вокруг свободных фрагментов волос определяется полиморфный инфильтрат, богатый плазматическими клетками и лимфоцитами (рисунок 4). Также регулярно выявляются гигантские клетки инородных тел и нейтрофильные абсцессы.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Специальные методы исследования

Как правило, проведения дополнительных окрасок не требуется.

Дифференциальная диагностика при патоморфологическом исследовании

Тетрада фолликулярной окклюзии — гнойный гидраденит (инверсное акне), конглобатные угри (тяжелое узловато-кистозное акне) и подрывающий фолликулит волосистой части головы (абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана) имеют схожую гистопатологическую картину. В постановке верного диагноза решающее значение имеет сопоставление с клиническими данными.

Плоскоклеточный рак — описаны случаи развития плоскоклеточного рака в полости хронического пилонидального синуса. Несмотря на редкость этого осложнения, необходимо тщательное исследование плоскоклеточного эпителия, особенно в случаях с выраженными явлениями эпителиальной реактивной гиперплазии.

Список литературы

  • Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
  • Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии