Введение
Coccidioides immitis (в исходном тексте — Coccidioidomycosis immitis) представляет собой диморфный гриб, эндемичный почти исключительно для жителей и гостей юго-западных штатов США. Поражения кожи, в биоптатах которых выявляются микроорганизмы, могут быть первичным клиническим проявлением диссеминированного кокцидиоидомикоза. Генерализация инфекции типично развивается у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
Гистологическая картина кокцидиоидомикоза
При кокцидиоидомикозе определяются массивная псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса и гранулематозное воспаление в дерме (рисунок 1). Для обнаружения сферул (диаметром до 100 мкм), содержащих эндоспоры (размером до 5 мкм), часто требуется тщательный поиск при большом увеличении микроскопа (рисунки 2, 3; стрелкой указаны сферулы). Окружающий воспалительный инфильтрат обычно представлен клетками хронического воспаления, эозинофилами, нейтрофилами и элементами гранулематозного воспаления.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы окрашивания
Окрашивание солями серебра (по Грокотту) позволяет отчетливо выявить структуры возбудителя. Эндоспоры являются ШИК-положительными (PAS-позитивными), тогда как оболочки зрелых сферул могут быть ШИК-отрицательными.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Бластомикоз или паракокцидиоидомикоз — фрагментированные или незрелые формы кокцидиоидов могут иметь близкое морфологическое сходство с данными возбудителями. В затруднительных диагностических случаях решающее значение имеют микологический посев или ПЦР-исследование.
Плоскоклеточный рак кожи, галогенодерма, микобактериальные инфекции — выраженная эпидермальная гиперплазия, часто сопровождающая кокцидиоидомикоз, может приводить к ошибочной дифференциальной диагностике с указанными процессами.
Список литературы
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet