Гистология инфекции, вызванной Mycobacterium marinum
Гистологические признаки инфекции, вызванной Mycobacterium marinum, варьируют в зависимости от давности существования очага поражения. При малом увеличении в зрелых элементах выявляется гранулематозный дерматит (Рисунок 1), формирующий обширный воспалительный узловой инфильтрат в дерме. На ранних стадиях может преобладать картина острого гнойного воспаления со слабой тенденцией к формированию гранулем. Со стороны эпидермиса нередко определяется выраженная псевдоэпителиоматозная гиперплазия, в ряде случаев с изъязвлением. Формируются туберкулоидные гранулемы с различной степенью абсцедирования (Рисунок 2). Инфильтрат носит смешанный лимфогистиоцитарный характер и содержит многоядерные гигантские клетки и рассеянные нейтрофилы (Рисунки 3 и 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы окрашивания при инфекции кожи, вызванной Mycobacterium marinum
Методы окрашивания кислотоустойчивых бактерий, такие как окраска по Цилю — Нельсену (Рисунок 5), выявляют микроорганизмы в большинстве случаев, однако результат может быть ложноотрицательным. В связи с этим при подозрительной гистологической картине решающее значение для верификации диагноза имеет посев культуры при температуре 25–30 °C.
Рисунок 5
Дифференциальная диагностика инфекции кожи, вызванной Mycobacterium marinum
Другие атипичные инфекции: Изолированная гистологическая картина требует дифференцировки с поражениями, вызванными иными микобактериями. Нейтрофильные инфильтраты, интерстициальные гранулемы, пролиферация мелких сосудов и значительное количество микобактерий чаще встречаются при инфекциях, вызванных нетуберкулезными микобактериями (по сравнению с туберкулезом кожи). Для видовой идентификации возбудителя принципиально проведение культурального исследования и ПЦР. Глубокие микозы также протекают с образованием нагноительных гранулем, но при них элементы грибов визуализируются с помощью ШИК-реакции (PAS) или окраски серебром по Грокотту.
Интерстициальная кольцевидная гранулема: Описаны редкие случаи, когда гистологическая картина имитировала интерстициальную кольцевидную гранулему с характерным интерстициальным гистиоцитарным инфильтратом. Окраска на кислотоустойчивые бактерии позволила выявить микобактерии.
Список литературы
- Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
- Travis WD, Travis LB, Roberts GD, Su DW, Weiland LW. The histopathologic spectrum in Mycobacterium marinum infection. Arch Pathol Lab Med. 1985 Dec;109(12):1109–13. PubMed
- Min KW, Ko JY, Park CK. Histopathological spectrum of cutaneous tuberculosis and non-tuberculous mycobacterial infections. J Cut Pathol. 2012; 93: 582–95. PubMed
- Barr KL, Lowe L, Su LD. Mycobacterium marinum infection simulating interstitial granuloma annulare: a report of two cases. Am J Dermatopathol. 2003 Apr;25(2):148–51. PubMed
Материалы на DermNet