Введение
Паракокцидиоидомикоз (южноамериканский бластомикоз) вызывается диморфным грибом Paracoccidioides brasiliensis. Заболевание эндемично для стран Латинской Америки либо выявляется у лиц, совершавших поездки в этот регион.
Гистологическая картина паракокцидиоидомикоза
В дерме определяется острое воспаление в сочетании с гранулематозной тканевой реакцией (рисунок 1). Гранулемы, как правило, хорошо сформированы и могут быть окружены зоной выраженного фибропластического процесса. Даже при малом увеличении внутри гигантских клеток и в окружении воспалительного инфильтрата различимы многочисленные элементы гриба (рисунок 1). В покрывающем эпидермисе может наблюдаться псевдоэпителиоматозная гиперплазия.
При большом увеличении определяются крупные округлые дрожжевые формы гриба. В инфильтрате могут присутствовать многочисленные эозинофилы. Патогномоничным признаком возбудителя является наличие множественных мелких почек на узком основании, расположенных по периферии материнской клетки. Такая морфологическая структура традиционно описывается как симптом «штурвала корабля» (рисунки 2, 3; стрелками указаны характерные структуры типа «штурвала»).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы исследования
Морфологию гриба можно оценить при рутинной окраске гематоксилином и эозином. Окраска серебром по Гомори — Грокотту (GMS) облегчает визуализацию и контрастирование микроорганизма. Для видовой идентификации возбудителя также может применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Дифференциальная диагностика
Бластомикоз: дрожжевые формы возбудителя бластомикоза сопоставимы по размеру, однако имеют более толстую клеточную стенку и не образуют скоплений почек в виде «штурвала корабля» (рисунки 2, 3, стрелки). Для них характерно одиночное почкование с широким основанием (broad-based budding).
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet