Что такое хромобластомикоз?
Хромобластомикоз (хромомикоз) — это хроническая грибковая инфекция, характеризующаяся формированием приподнятых над уровнем кожи, покрытых корками веррукозных очагов с поражением кожи и подкожной клетчатки. Чаще всего патологический процесс локализуется на конечностях.
Хромобластомикоз
Хромобластомикоз
Хромобластомикоз
Что вызывает хромобластомикоз?
Возбудителями хромобластомикоза являются различные демациевые (темноокрашенные) грибы, обитающие в почве, древесине и гниющих растительных остатках.
Микроорганизм проникает в кожу путем травматической инокуляции при незначительных повреждениях, например, при уколе занозой при ходьбе босиком. Заболевание крайне редко встречается в странах с умеренным климатом, но широко распространено в тропических и субтропических регионах (включая острова Тихого океана).
Наиболее частые возбудители:
- Phialophora verrucosa
- Fonsecaea pedrosoi
- Fonsecaea compacta
- Cladophialophora carrionii
- Rhinocladiella aquaspersa (Ramichloridium cerophilum).
Каковы клинические проявления хромобластомикоза?
Хромобластомикоз обычно манифестирует в виде одиночного очага поражения на открытых участках тела, чаще всего на стопе или кисти.
- Заболевание начинается с появления небольшого плотного эритематозного или сероватого узелка (папулы).
- Элемент растет крайне медленно: скорость роста составляет всего около 2 мм в год.
- Со временем формируется бородавчатый сухой узел или бляшка.
- В центральной части очага может наблюдаться частичное очищение с исходом в рубцевание.
- Пораженная конечность может диффузно увеличиваться в объеме с развитием вторичной слоновости (элефантиаза).
- Со временем могут появляться сателлитные очаги вокруг первичного элемента, либо инфекция диссеминирует на новые участки кожи вследствие расчесов (аутоинокуляция).
- Поражение может протекать бессимптомно, однако часто сопровождается интенсивным зудом.
- В редких случаях на фоне длительно существующего хромобластомикоза возможно развитие плоскоклеточного рака кожи.
Хромобластомикоз клинически может напоминать другие дерматологические заболевания, такие как:
- Другие микозы (например, споротрихоз);
- Бактериальные инфекции, включая атипичный микобактериоз, туберкулез кожи, лепру и сифилис;
- Протозойные инвазии, такие как кожный лейшманиоз;
- Плоскоклеточный рак кожи;
- Хронические дерматозы, такие как псориаз и дискоидная красная волчанка.
Макрофотография очага при хромобластомикозе
Как диагностируется хромобластомикоз?
Гистопатологическое исследование биоптата кожи выявляет характерные толстостенные темно-коричневые «склеротические тельца» (тельца Медлара, или «медные монетки»), подтверждающие присутствие демациевого гриба. Темный цвет обусловлен отложением пигмента меланина в клеточной стенке микроорганизма.
При культуральном исследовании на среде Сабуро с антибиотиками при температуре 25–30 °C через 1–2 недели вырастают колонии грибов от оливково-зеленого до черного цвета. Точная видовая идентификация возбудителя может представлять сложности. Термин «феогифомикоз» используется для обозначения гетерогенной группы инфекций, также вызываемых демациевыми мицелиальными грибами.
Рисунок 4
Методы лечения хромобластомикоза
Спонтанная регрессия хромобластомикоза с формированием рубца наблюдается крайне редко.
Лечение представляет собой сложную задачу и требует длительного времени. Терапевтическая тактика может включать:
- Системные антимикотики: итраконазол, позаконазол или вориконазол, в том числе в комбинации с тербинафином;
- Флуцитозин;
- Тиабендазол;
- Местную термотерапию (нагревание);
- Криодеструкцию;
- Хирургическое иссечение для полного удаления пораженных тканей на ранних стадиях.
Дополнительные материалы на DermNet
- Хромобластомикоз — патоморфология
- Феогифомикоз — патоморфология
- Введение в грибковые инфекции кожи
- Феогифомикоз — патоморфология
Сторонние ресурсы
- Chromoblastomycosis — Medscape Reference