Хромобластомикоз (хромомикоз) вызывается разнообразными видами пигментированных (демациевых) грибов, широко распространенных в почве и растительных остатках.
Гистология хромобластомикоза
Возбудители хромобластомикоза часто вызывают выраженную гиперпластическую реакцию эпидермиса (псевдоэпителиоматозную гиперплазию), способную симулировать плоскоклеточный рак кожи (рисунки 1, 2). Нередко обнаруживаются внутриэпидермальные нейтрофильные микроабсцессы и трансэпидермальная элиминация воспалительного детрита. В дерме формируется гнойно-гранулематозный инфильтрат (рисунки 3–6). Могут присутствовать многочисленные эозинофилы. На поздних стадиях процесса часто отмечается выраженная фиброплазия дермы.
Внутри инфильтрата при окраске гематоксилином и эозином четко визуализируются грибковые элементы (рисунки 3–6, стрелки). Они имеют коричневую окраску, округлую форму и толстую клеточную стенку (склеротические тельца, или «медные монетки» / тельца Медлара). Считается, что они представляют собой промежуточную форму между гифами и дрожжевыми клетками. Иногда округлые тельца делятся внутренними перегородками, формируя «перегородочные тельца» (септальные формы; рисунок 4, стрелки).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Специальные методы исследования при хромобластомикозе
Окрашивание по Гомори-Грокотту (GMS) и ШИК-реакция (PAS) позволяют контрастировать грибковые элементы. Естественный коричневый пигмент хорошо различим уже на стандартных срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Микологический посев (культуральное исследование) используется для точной видовой идентификации возбудителя.
Дифференциальная диагностика при патоморфологическом исследовании
Феогифомикоз — ключевым диагностическим признаком феогифомикоза служат пигментированные нити мицелия (гифы), а не округлые склеротические тельца, типичные для хромобластомикоза.
Споротрихоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, микобактериальная инфекция — в сомнительных и сложных случаях диагностике способствуют гистохимические окраски, посев на питательные среды или ПЦР-исследование.
Плоскоклеточный рак, галогенодерма — массивная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, часто сопутствующая хромобластомикозу, может приводить к диагностическим ошибкам и ложному подозрению на эти патологические процессы.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
На DermNet