Что такое пьедра?
Пьедра — это грибковая инфекция волос, характеризующаяся формированием мелких черных или белых узелков вдоль волосяного стержня. Они напоминают крошечные камешки, откуда и произошло название заболевания («piedra» в переводе с испанского означает «камень»).
Пьедра также известна под названиями узловатый трихомикоз (Trichomycosis nodosa или Trichomycosis nodularis).
Выделяют два типа заболевания: черную и белую пьедру. Они вызываются различными видами грибов и названы в соответствии с цветом скоплений возбудителя на стержне волоса.
Белая пьедра — узелки плотно спаяны со стержнями волос.
У кого развивается пьедра?
Данные о заболеваемости и распространенности пьедры ограничены.
- Половые различия в частоте встречаемости отсутствуют.
- Заболевание может развиться в любом возрасте, однако реже встречается у лиц старше среднего возраста.
- Черная пьедра более распространена в тропических регионах, особенно в Южной Америке и Юго-Восточной Азии.
- Белая пьедра чаще встречается в субтропическом и умеренном климате, включая Ближний Восток, Африку, Европу, южные штаты США и Японию.
Факторы, ассоциированные с развитием пьедры:
- Несоблюдение правил личной гигиены;
- Чрезмерное использование масел для волос;
- Длинные волосы;
- Длительное ношение плотно прилегающих головных уборов, платков или покрывал для головы.
Что вызывает пьедру?
Точный механизм заражения пьедрой изучен не до конца, однако риску подвержен любой человек при контакте с патогенным грибом.
Заболевание возникает при инфицировании волоса специфическими микроорганизмами:
- Черную пьедру вызывает гриб Piedraia hortae.
- Белую пьедру обычно вызывают грибы рода Trichosporon (преимущественно T. cutaneum, T. ovoide и T. inkin), а также, в редких случаях, Acremonium и бактерии рода Brevibacterium.
Каковы клинические проявления пьедры?
У пациентов с пьедрой вдоль стержня волоса формируются мелкие округлые или овальные узелки, плотно прикрепленные к нему или охватывающие его муфтой. Их размер варьирует от <1 мм до нескольких миллиметров в диаметре. Как правило, поражаются волосы волосистой части головы, однако процесс может локализоваться на волосах лица, подмышечных впадин и лобковой области.
Черная пьедра
- Узелки от коричневого до черного цвета;
- Очень плотные, твердые на ощупь (каменистой консистенции);
- Прочно спаяны со стержнем волоса.
Белая пьедра
- Узелки белого, грязно-белого или светло-коричневого цвета;
- Имеют более мягкую консистенцию;
- Легче отделяются от стержня волоса.
В остальном пьедра протекает преимущественно бессимптомно; пациенты обычно не предъявляют жалоб на боль или зуд. Важным диагностическим признаком для клинициста является отрицательный тракционный тест (тест натяжения волос). Это указывает на то, что патологический процесс локализуется не в области волосяного фолликула, а непосредственно на самом стержне волоса.
Особенности проявлений при различных типах кожи
Несмотря на отсутствие подтвержденной расовой предрасположенности или связи с определенным типом кожи и волос, заболеваемость может быть выше у лиц, носящих традиционные головные уборы (например, хиджаб).
Каковы осложнения пьедры?
- Возбудитель черной пьедры (P. hortae) обладает выраженной кератолитической активностью, разрушающей структуру волоса. Со временем это приводит к повреждению и повышенной ломкости волос. Без адекватной терапии у пациентов может развиться вторичная алопеция.
- У лиц с выраженным иммунодефицитом инфекция способна распространяться на кожные покровы, приводя к образованию геморрагических (пурпурозных) или некротических папул и узлов.
- В редких случаях Trichosporon asahii (один из подвидов возбудителя белой пьедры) может поражать ногтевые пластины с развитием онихомикоза, а также диссеминировать в легкие, вызывая гиперчувствительный пневмонит.
Как диагностируется пьедра?
- Трихоскопия — метод визуализации волос под увеличением (разновидность дерматоскопии). Позволяет быстро дифференцировать пьедру от других состояний, таких как педикулез.
- Микологическое исследование (культуральный посев и микроскопия) — «золотой стандарт» диагностики. Образцы пораженных волос подвергают микроскопии с окрашиванием для визуализации характерных гиф и/или спор, а также высевают на питательные среды.
Дифференциальный диагноз
- Головной педикулез (Pediculosis capitis, наличие гнид);
- Микоз волосистой части головы (Tinea capitis);
- Врожденные и приобретенные дефекты стержня волоса (например, узелковый трихорексис, монилетрикс);
- Подмышечный трихомикоз (бактериальные конкреции, спаянные с волосами подмышечной области).
Лечение пьедры
Общие мероприятия
- Соблюдение личной гигиены — регулярное мытье волос и тела с использованием рекомендованных дерматологом очищающих средств.
- Своевременное высушивание волос — недопустимо оставлять волосы мокрыми на длительное время.
- Отказ от покрывания или стягивания влажных волос, так как теплая и влажная среда способствует активному размножению грибов.
Специфическая терапия
- Рекомендуется сбривание волос в зоне поражения (наиболее радикальный и эффективный метод).
- Топические противогрибковые средства:
- Шампуни — режим применения варьирует от 1 раза в неделю в течение 3 недель до 2 раз в день на протяжении 12 недель (например, шампунь с 2% кетоконазолом или 2% миконазолом);
- Лосьоны и растворы: циклопирокс (0,77%), суспензия сульфида селена 1–2,5%, 6% осажденная сера в вазелине, жидкость Кастеллани (фукорцин), амфотерицин B, пиритион цинка;
- Возможно сочетанное применение с кератолитическими средствами (например, 1% салициловой кислотой).
- При неэффективности местных средств назначают системные антимикотики: пероральный прием тербинафина или итраконазола.
Профилактика пьедры
- Тщательная личная гигиена — регулярное мытье всех зон с волосяным покровом.
- Короткая стрижка волос на голове, регулярное бритье или эпиляция волос на теле и лице.
- Исключение повторного контакта с потенциальными источниками спор (расчески, заколки, наволочки, использовавшиеся в период болезни; их необходимо продезинфицировать или заменить).
- Поскольку передача от человека к человеку наблюдается крайне редко, профилактическое лечение контактных лиц не регламентируется.
Прогноз
Пьедра имеет склонность к хроническому течению и без надлежащего лечения может сохраняться годами. При проведении адекватной антимикотической терапии у большинства пациентов наступает полное выздоровление.
Некоторые формы заболевания, в частности белая пьедра лобковой зоны, отличаются более высокой частотой рецидивов.
Литература
- Borsato BB, Colmiran IR, Silva IC, et al. Mother-daughter white piedra coinfection: a result of homemade hair cream use? Int J Dermatol. 2021;60(5):645–646. doi: 10.1111/ijd.15329. Journal
- Desai DH, Nadkarni NJ. Piedra: an ethnicity-related trichosis? Int J Dermatol. 2014;53(8):1008–1011. doi: 10.1111/j.1365-4632.2012.05722.x. Journal
- Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol. 1996;34(2 Pt 1):282–286. doi: 10.1016/s0190-9622(96)80135-6. Journal
- El Attar Y, Atef Shams Eldeen M, Wahid RM, Alakad R. Efficacy of topical vs combined oral and topical antifungals in white piedra of the scalp. J Cosmet Dermatol. 2021;20(6):1900–1905. doi: 10.1111/jocd.13769. Journal
- Schwartz RA. Superficial fungal infections. Lancet. 2004;364(9440):1173–1182. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17107-9. Journal
- Sharma P, Nassereddin A, Sonthalia S. Black Piedra. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; February 13, 2023. Available here
Материалы DermNet
- Заболевания волос и кожи головы
- Головной педикулез
- Микоз волосистой части головы (Tinea capitis)
- Дефекты стержня волоса
- Введение в грибковые инфекции
- Трихоскопия
- Лабораторная диагностика грибковых инфекций
- Топические противогрибковые препараты
- Пероральные противогрибковые препараты