Что такое скарлатина?

Скарлатина (лат. scarlatina) — это острое бактериальное инфекционное заболевание, характерным проявлением которого является мелкоточечная розово-красная экзантема, покрывающая практически все тело. Болезнь развивается у лиц, недавно перенесших стрептококковый тонзиллофарингит (ангину) или бактериальное поражение кожи — импетиго, вызванное определенными токсигенными штаммами стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes). Появление сыпи обусловлено действием эритрогенного экзотоксина, продуцируемого возбудителем.

Исторически заболевание также именовалось пурпурной лихорадкой.

Насколько распространена скарлатина и кто ей болеет?

В настоящее время скарлатина встречается значительно реже, чем столетие назад, когда она сопровождалась эпидемиями с высоким уровнем летальности. Разработка антибиотиков и их раннее назначение при стрептококковых инфекциях предотвратили множество тяжелых случаев скарлатины и снизили риск развития такого отдаленного осложнения, как острая ревматическая лихорадка.

Скарлатина регистрируется преимущественно у детей в возрасте от 4 до 8 лет. К 10 годам у 80% детей формируется стойкий пожизненный антитоксический иммунитет против стрептококковых токсинов, тогда как дети младше 2 лет обычно защищены материнскими противоэкзотоксическими антителами. Лица мужского и женского пола заболевают с одинаковой частотой.

Как происходит заражение скарлатиной?

Стрептококковая инфекция группы А высококонтагиозна. Бактерии передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании больного. Заражение также возможно контактно-бытовым путем: при прямом контакте с очагами поражения на коже инфицированного либо через загрязненную одежду, полотенца и постельное белье.

Источником инфекции могут выступать и бессимптомные носители стрептококка. Согласно статистике, до 15–20% детей школьного возраста являются бессимптомными бактерионосителями.

Клиническая картина скарлатины развивается только у тех лиц, которые восприимчивы к стрептококковому эритрогенному токсину. В связи с этим возможна ситуация, когда в одной семье стрептококковой инфекцией заражаются двое детей, однако скарлатина развивается лишь у одного из них (не имеющего специфического антитоксического иммунитета).

Инкубационный период скарлатины обычно составляет от 1 до 4 дней.

Кто входит в группу риска?

К факторам повышенного риска заражения относятся:

  • Пребывание в организованных коллективах с высокой скученностью (школы-интернаты, детские сады, казармы);
  • Возраст старше 3 лет;
  • Тесный бытовой контакт с лицом, страдающим стрептококковым фарингитом или стрептодермией.

Каковы симптомы и клинические проявления скарлатины?

Заболевание манифестирует остро с внезапного подъема температуры тела, боли в горле, регионарного шейного лимфаденита, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита, абдоминального синдрома, миалгии и выраженной общей интоксикации. Характерен вид языка: изначально обложенный белым налетом, затем он очищается и приобретает ярко-красный цвет с гипертрофированными сосочками («малиновый» или «клубничный» язык).

Патогномоничная экзантема возникает через 12–48 часов от момента подъема температуры. Сыпь первоначально локализуется под ушами, на шее, верхней части груди, в подмышечных впадинах и паховой области, а в течение последующих 24 часов распространяется по всему кожному покрову.

Первым признаком сыпи нередко становятся ярко-красные пятна, придающие коже сходство с «вареным раком». Носогубный треугольник при этом остается бледным (симптом Филатова).

По мере прогрессирования элементы сыпи приобретают мелкоточечный характер на фоне генерализованной эритемы, напоминая солнечный ожог с явлением «гусиной кожи». На ощупь пораженная кожа кажется сухой и шершавой, напоминая наждачную бумагу.

В естественных складках кожи (особенно в локтевых сгибах и подмышечных впадинах) из-за повышенной ломкости капилляров формируются темно-красные полосы петехий — симптом Пастиа (линии Пастиа). Они могут сохраняться в течение 1–2 дней после угасания основной сыпи.

Без антибактериальной терапии лихорадка достигает максимума на второй день и постепенно купируется в течение 5–7 суток. На фоне адекватного антибактериального лечения температура тела нормализуется уже через 12–24 часа.

Примерно к шестому дню от начала болезни сыпь бледнеет, сменяясь пластинчатым шелушением (десквамацией). Шелушение наиболее выражено в подмышечных впадинах, паху, а также на кончиках пальцев кистей и стоп и может продолжаться до 6 недель.

Скарлатина

Скарлатина

Скарлатина

Скарлатина

Скарлатина

Пластинчатое шелушение кожи пальцев стоп после перенесенной скарлатины

Как диагностируется скарлатина?

Клинический диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза и данных физикального осмотра. Верификация диагноза проводится путем забора мазка с задней стенки глотки или небных миндалин со следующими методами исследования (в соответствии с клиническими рекомендациями):

  • Бактериологический посев мазка из зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (золотой стандарт);
  • Молекулярно-генетические методы (ПЦР / NAAT);
  • Экспресс-тесты на стрептококковый антиген (RADT / стрептатест).

В качестве дополнительной серологической диагностики может использоваться определение титров антител к стрептолизину-О (АСЛ-О) и анти-дезоксирибонуклеазе B (анти-ДНКазе B).

Каково лечение скарлатины?

При подтверждении стрептококковой этиологии назначается курс системной антибактериальной терапии, препаратами выбора традиционно являются пенициллины продолжительностью до 10 дней. Крайне важно пройти полный курс антибиотикотерапии для полной эрадикации патогена и минимизации риска постстрептококковых осложнений.

В отдельных клинических случаях возможно парентеральное введение бензилпенициллина пролонгированного действия. При аллергии на бета-лактамы назначаются препараты альтернативных групп, например макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин).

Симптоматическая и поддерживающая терапия включает:

  • Парацетамол или ибупрофен для купирования лихорадки, цефалгии и болевого синдрома в горле;
  • Щадящая диета (полужидкая пища комнатной температуры) и обильное теплое питье;
  • Пероральные антигистаминные препараты и эмоленты для уменьшения зуда;
  • Короткая стрижка ногтей у маленьких детей во избежание экскориаций и вторичного инфицирования.

Клиническое улучшение с нормализацией температуры обычно наблюдается через 12–24 часа после начала приема антибиотиков. Большинство пациентов выздоравливают через 4–5 дней, при этом кожные проявления (шелушение) могут регрессировать в течение нескольких недель.

Какие бывают осложнения скарлатины?

В современную эпоху скарлатина при своевременной диагностике и терапии обычно имеет доброкачественное течение. Однако при отсутствии лечения или его неэффективности могут развиваться следующие осложнения:

Поражение клапанного аппарата сердца при ревматической лихорадке и почечной ткани при гломерулонефрите могут приводить к стойкой инвалидизации и требуют долгосрочного диспансерного наблюдения.

Профилактика скарлатины

Для предотвращения распространения стрептококковой инфекции заболевшего следует изолировать от других членов семьи, особенно от младенцев и детей младшего возраста. Пациенту выделяют индивидуальную посуду и столовые приборы. Посуду и предметы ухода необходимо мыть в горячей воде с дезинфицирующими средствами или антибактериальным мылом.

Дети изолируются из организованных коллективов минимум на 24 часа с момента начала приема антибиотиков при условии исчезновения симптомов интоксикации (в РФ стандартный срок изоляции реконвалесцента регулируется санитарно-эпидемиологическими правилами).

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии