Что такое витамин A?

Витамин A представляет собой жирорастворимое органическое соединение, необходимое для поддержания зрительной функции и дифференцировки эпителиальных тканей. В организме он синтезируется из поступающего с пищей бета-каротина и трех других каротиноидов. Около 80–90% запасов витамина A депонируется в печени.

Витамин A также называют ретинолом. Природные и синтетические производные ретинола объединяются под термином ретиноиды; к ним относятся:

Среди синтетических соединений нового поколения, реализующих свое действие через рецепторы к ретиноевой кислоте, выделяют тазаротен, бексаротен и адапален.

Что такое дефицит витамина A?

Нормальная концентрация ретинола в сыворотке крови составляет 28–86 мкг/дл. О дефиците витамина A свидетельствует снижение уровня ретинола в сыворотке ниже 28 мкг/дл. Недостаточность этого нутриента может приводить к слепоте, дерматологическим заболеваниям и задержке физического развития у детей.

Каковы причины дефицита витамина A?

  • Первичный дефицит витамина A развивается вследствие длительного недостаточного поступления его с пищей (алиментарный фактор).
  • Вторичный дефицит витамина A обусловлен нарушением его всасывания, депонирования или транспорта.

Кто входит в группу риска?

Дефицит витамина A широко распространен в странах Африки и Юго-Восточной Азии: согласно оценкам, около 250 миллионов детей дошкольного возраста страдают от гиповитаминоза из-за недостаточного содержания каротиноидов в рационе. Течение заболевания существенно усугубляется тяжелыми инфекциями, в особенности корью.

У взрослых дефицит витамина A может возникать на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся синдромом мальабсорбции. К ним относятся:

  • Целиакия
  • Цирроз печени
  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
  • Патология желчевыводящих путей (холестаз)
  • Лямблиоз (жиардиаз)
  • Шунтирующие операции на двенадцатиперстной кишке и резекции тонкой кишки

Каковы клинические признаки и симптомы дефицита витамина A?

Недостаточность витамина A является ведущей причиной предотвратимой слепоты у детей во всем мире.

  • Нарушение темновой адаптации (гемералопия, или «куриная слепота»), обусловленное дефицитом зрительного пигмента родопсина в палочковых фоторецепторах.
  • Ксерофтальмия: сухость, утолщение и помутнение конъюнктивы и роговицы.
  • Бляшки Бито (пятна Искерского — Бито): очаги ороговения (плоскоклеточной метаплазии) на бульбарной конъюнктиве с пенистым налетом, приводящие к снижению остроты зрения.
  • Кератомаляция: расплавление, эрозирование и изъязвление роговицы с риском ее перфорации.

Дефицит витамина A также манифестирует генерализованными нарушениями кератинизации кожи и слизистых оболочек:

  • Сухая, шелушащаяся, утолщенная кожа с выраженным фолликулярным гиперкератозом (фринодерма, или «жабья кожа»);
  • Хейлит (сухость и растрескивание губ), утолщение и складчатость языка;
  • Кератинизация и метаплазия переходного эпителия мочевыводящих путей, ЖКТ и респираторного тракта.

Прочие симптомы

  • Вторичный иммунодефицит, приводящий к частым инфекциям дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
  • Задержка роста и физического развития у детей.

Как диагностируется дефицит витамина A?

Диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины. Нарушение темновой адаптации в анамнезе является веским признаком гиповитаминоза A, однако данный симптом может встречаться и на фоне фармакотерапии ретиноидами (например, при приеме изотретиноина по поводу акне). Обнаружение ксерофтальмии и выраженного ксероза кожи также указывает на дефицит витамина A, но может иметь и иную этиологию.

Определение уровня ретинола в сыворотке информативно при значениях ниже 28 мкг/дл, однако при легком дефиците показатели могут сохраняться в пределах нормы. Низкий уровень циркулирующего ретинола свидетельствует уже о далеко зашедшем процессе, поскольку концентрация в плазме не падает до тех пор, пока полностью не истощатся депо в печени.

Клинический диагноз подтверждается регрессом симптомов в ответ на заместительную терапию препаратами витамина A.

Лечение и профилактика дефицита витамина A

Для лечения дефицита применяется масляный раствор ретинола пальмитата в дозе 60 000 МЕ перорально в течение 2 дней, затем по 4 500 МЕ в сутки.

Альтернативная схема дозирования:

  • 50 000 МЕ для младенцев в возрасте до 6 месяцев;
  • 100 000 МЕ для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев;
  • 200 000 МЕ для детей старше 12 месяцев и взрослых.

Профилактика дефицита витамина A заключается в полноценном рационе питания, включающем:

  • Шпинат, кудрявую капусту (кейл), листовую капусту, брокколи и другие темно-зеленые листовые овощи;
  • Фрукты, богатые бета-каротином (абрикосы, персики), и ярко окрашенные овощи (морковь, тыква, батат);
  • Молочные продукты и злаки, обогащенные витамином A;
  • Печень;
  • Яичные желтки;
  • Рыбий жир (масло печени тресковых рыб).

В развивающихся регионах эффективные профилактические меры включают:

  • Популяризацию и поддержку грудного вскармливания;
  • Периодическое профилактическое назначение высоких доз витамина A детскому населению;
  • Стимулирование ведения приусадебного хозяйства для выращивания растительных источников каротиноидов.

Литература

Связанные темы на DermNet

 

Книги по дерматологии