Что такое каротинодермия?

Каротинодермия (каротиновая желтуха, аурантиаз) — это желто-оранжевое окрашивание кожи, возникающее вследствие каротинемии (состояния, при котором уровень β-каротина в сыворотке крови превышает референсные значения).

Нормальный цвет ладони и каротинодермия

Оранжево-желтое окрашивание ладоней при каротинодермии

Что такое β-каротин?

β-каротин и другие каротиноиды (например, альфа-каротин, ликопин, кантаксантин, лютеин) являются естественными компонентами рациона питания человека. Они определяют физиологический оттенок кожи и способствуют ее защите от солнечных ожогов.

Каротиноиды представляют собой предшественники витамина А (ретинола). Каротин всасывается преимущественно в проксимальном отделе тонкой кишки, и большая его часть конвертируется в слизистой оболочке в витамин А; оставшаяся фракция поступает в воротную вену и транспортируется в печень. Панкреатическая липаза, соли желчных кислот, жиры и тиреоидные гормоны облегчают превращение каротиноидов в витамин А. Элиминация каротиноидов из организма происходит с потом, кожным салом, мочой и калом.

β-каротин зарекомендовал себя как антиоксидант и ловушка свободных радикалов, потенциально эффективная для фотопротекции у пациентов с эритропоэтической протопорфирией и врожденной эритропоэтической порфирией.

Кто находится в группе риска?

Каротинодермия может развиваться в любом возрасте, у лиц обоего пола и любых рас, хотя чаще встречается среди категорий населения, чей рацион перенасыщен β-каротином.

К группам повышенного риска относятся:

  • Факторы, связанные с характером питания:
    • Дети раннего возраста, употребляющие большое количество промышленного детского питания из овощей и фруктов с высоким содержанием β-каротина (морковь, сладкий картофель, тыква). Термическая обработка, измельчение и пюрирование этих продуктов повышают биодоступность каротиноидов.
    • Вегетарианцы, веганы и лица, придерживающиеся ограничительных диет с высоким содержанием β-каротина.
    • Жители Западной Африки (эндемичный характер из-за регулярного употребления красного пальмового масла).
  • Сопутствующие соматические заболевания:

Причины возникновения каротинодермии

Каротинодермия является следствием каротинемии.

  • Первичная каротинемия обычно обусловлена избыточным поступлением каротиноидов с пищей или биологически активными добавками.
    • Каротин содержится во всех пигментированных фруктах и овощах. Высокие концентрации придают им насыщенный желтый, оранжевый или зеленый цвет. К продуктам с высоким содержанием β-каротина относятся манго, папайя, тыква, морковь и сладкий картофель (батат). Зеленый хлорофилл может маскировать желтый пигмент, как, например, в брокколи.
    • Молочные продукты (сливочное масло, сыр, цельное молоко).

Продукты, богатые каротином

Тыква

Батат (сладкий картофель)

Брокколи

  • Вторичная каротинемия на фоне соматической патологии чаще всего обусловлена замедлением конверсии β-каротина в ретинол и/или сопутствующей гиперлипидемией. Отмечается прямая линейная зависимость между концентрацией β-каротина и фракцией β-липопротеинов в крови.
  • Метаболическая каротинемия связана с врожденным дефектом ферментативного превращения β-каротина в витамин А и может носить семейный характер.

Клинические проявления каротинодермии

Каротинодермия манифестирует появлением желто-оранжевого оттенка кожного покрова.

  • Вначале окрашивание визуализируется на кончике носа, в области носогубных складок, на ладонях и подошвах, затем постепенно распространяется по всему телу.
  • Каротин секретируется с кожным салом и потом, избирательно депонируясь в липофильном роговом слое (stratum corneum), поэтому желтушность наиболее выражена в зонах активного потоотделения, а также на ладонях и подошвах из-за значительной толщины рогового слоя.
  • Изменение окраски наиболее отчетливо визуализируется при искусственном освещении.

Важно: склеры глаз и слизистые оболочки, лишенные рогового слоя, при каротинемии интактны. Прокрашивание склер указывает на истинную желтуху (гипербилирубинемию).

Желтуха

Истинная желтуха

Особенности проявления при различных фототипах кожи

Желтушность ладоней и подошв проще верифицируется у пациентов со светлыми фототипами по Фитцпатрику, однако изменения могут быть малозаметными. У лиц с темными фототипами кожи окрашивание ладоней и подошв может сопровождаться визуальным осветлением других участков кожного покрова (включая лицо).

Осложнения каротинемии

  • Гипервитаминоз А (токсичность витамина А), как правило, не развивается даже при экстремально высоких объемах потребления каротиноидов, поскольку процесс конверсии каротина в ретинол строго лимитирован по скорости.
  • Кантаксантин — токсичный метаболит каротиноидов, входящий в состав безрецептурных таблеток для «загара», в больших дозах способен вызывать ретинопатию. Однако, согласно клиническим данным, данная ретинопатия обратима и не оставляет стойких неврологических или зрительных последствий.
  • Может наблюдаться аменорея, вероятно, вторичная по отношению к алиментарному дефициту или недостатку красного мяса на фоне избыточного растительного рациона.

Диагностика каротинодермии

  • Для постановки диагноза обычно достаточно подробного сбора анамнеза и физикального осмотра. При необходимости диагноз подтверждается биохимическим исследованием: выявляется повышенный уровень сывороточного каротина при нормальных печеночных пробах и нормальной или незначительно повышенной концентрации витамина А. Тем не менее референсные интервалы вариабельны, что может затруднять интерпретацию.
  • Биопсия кожи в рутинной практике не требуется; при проведении прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ) может выявляться паттерн, напоминающий вульгарную пузырчатку.
  • При отсутствии анамнестических данных об избыточном потреблении каротина или при наличии объективных признаков соматического заболевания показано комплексное обследование пациента для исключения вторичного генеза.

Дифференциальная диагностика

  • Истинная желтуха (печеночная, гемолитическая, механическая)
  • Воздействие лекарственных средств и химических агентов системно или трансдермально: хинакрин (акрихин), динитрофенол, шафран, тетрил, пикриновая кислота, кантаксантин, акрифлавин
  • Ликопинемия — желто-оранжевая дисхромия кожи вследствие избыточного употребления томатов или других ягод и фруктов, богатых ликопином
  • Применение средств для автозагара (содержащих дигидроксиацетон)

Лечение каротинодермии

  • Терапия первичной каротинодермии заключается в коррекции диеты и снижении потребления каротинсодержащих продуктов.
  • Пациентам с вторичной каротинемией необходимо этиотропное и патогенетическое лечение основного соматического заболевания.

Прогноз и исход

Каротинодермия представляет собой абсолютно доброкачественное состояние. Цвет кожи полностью возвращается к норме, однако этот процесс может занять несколько месяцев из-за депонирования и медленного выведения β-каротина из тканей.

Список литературы

  • Gangakhedkar A, Somerville R, Jelleyman T. Carotenemia and hepatomegaly in an atopic child on an exclusion diet for a food allergy. Australas J Dermatol. 2017;58(1):42–4. doi:10.1111/ajd.12414. PubMed
  • Kayhan-Tetik B, Çaylan N. Betacarotenemia with isolated nose involvement in a child: a case report. Arch Argent Pediatr. 2019;117(5):e502–4. doi:10.5546/aap.2019.eng.e502. Journal
  • McGowan R, Beattie J, Galloway P. Carotenaemia in children is common and benign: most can stay at home. Scott Med J. 2004;49(3):82–4. doi:10.1177/003693300404900303. PubMed
  • Maharshak N, Shapiro J, Trau H. Carotenoderma--a review of the current literature. Int J Dermatol. 2003;42(3):178–81. doi:10.1046/j.1365-4362.2003.01657.x. Journal
  • Priyadarshani AMB. Insights of hypercarotenaemia: a brief review. Clin Nutr ESPEN. 2018;23:19-24. doi:10.1016/j.clnesp.2017.12.002. PubMed
  • Ul bari A. Carotenemia in an African lady. Indian J Dermatol. 2009;54 Suppl S1:71-3. Journal
  • Wageesha ND, Ekanayake S, Jansz ER, Lamabadusuriya S. Studies on hypercarotenemia due to excessive ingestion of carrot, pumpkin and papaw. Int J Food Sci Nutr. 2011;62(1):20–5. doi:10.3109/09637486.2010.511164. PubMed
  • Zerres S, Stahl W. Carotenoids in human skin. Biochim Biophys Acta Mol Cell Biol Lipids. 2020;1865(11):158588. doi:10.1016/j.bbalip.2019.158588. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Литература по дерматологии