Что такое никотиновый стоматит?
Никотиновый стоматит, часто называемый «нёбом курильщика», представляет собой реактивное изменение слизистой оболочки нёба, вызванное воздействием высоких температур в полости рта, чаще всего при курении табака. Заболевание известно под рядом других названий, включая никотинический стоматит, stomatitis nicotina и кератоз курильщиков.
Окурки сигарет
Окурки сигарет
Кто входит в группу риска?
Никотиновый стоматит чаще всего наблюдается у курильщиков трубок и лиц, практикующих реверсивное курение (когда зажжённый конец сигареты находится внутри полости рта). Вероятно, это связано с попаданием концентрированного потока горячего дыма непосредственно на нёбо. Реже поражение развивается при курении сигарет или сигар, а также в единичных случаях — при частом употреблении чрезмерно горячих жидкостей. Сочетание горячих напитков и курения может увеличивать риск развития патологии.
Развитие изменений напрямую коррелирует с длительностью и интенсивностью вредной привычки и требует продолжительного термического воздействия.
Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, однако из-за большей распространённости курения трубки среди мужчин никотиновый стоматит значительно чаще диагностируется у лиц мужского пола.
В одном крупном исследовании никотиновый стоматит был выявлен у 60% курильщиков трубки и у 30% курильщиков сигарет.
Клинические проявления никотинового стоматита
Никотиновый стоматит нередко становится случайной находкой при плановом осмотре полости рта, поскольку обычно протекает бессимптомно. В редких случаях пациенты могут отмечать лёгкое раздражение или жжение.
На ранних стадиях отмечается диффузная эритема твёрдого нёба, иногда распространяющаяся на прилегающие участки мягкого нёба. Со временем слизистая оболочка утолщается, приобретает серовато-белый цвет и характерный растрескавшийся вид, напоминающий высохшую потрескавшуюся глину. Патогномоничным признаком является наличие множественных рассеянных красных точек — это воспалённые, зияющие устья выводных протоков малых слюнных желёз.
Съёмные зубные протезы экранируют нёбо от воздействия горячего потока. В таких случаях изменения определяются исключительно кзади от границы протезного ложа.
Сам по себе никотиновый стоматит не считается предраковым состоянием (за исключением случаев реверсивного курения). Тем не менее курение является ведущим фактором риска развития плоскоклеточного рака полости рта, поэтому данные патологии могут сосуществовать.
Как диагностируется никотиновый стоматит?
Диагноз является преимущественно клиническим и основывается на характерной локализации, белесоватом кератозе по типу «растрескавшейся земли» и наличии точечных воспалённых устьев протоков слюнных желёз на фоне длительного анамнеза табакокурения.
Однако в сомнительных случаях может потребоваться биопсия слизистой оболочки для исключения эпителиальной дисплазии (лейкоплакии полости рта) или злокачественного новообразования.
Лечение никотинового стоматита
Единственным эффективным методом лечения является полный отказ от курения. При устранении термического фактора изменения слизистой оболочки регрессируют в течение 1–2 недель. Любые персистирующие, изъязвлённые или подозрительные очаги подлежат обязательной биопсии. Всем пациентам с никотиновой зависимостью показан регулярный онкоскрининговый осмотр полости рта ввиду повышенного риска развития рака.
Литература
- dos Santos RB, Katz J. Nicotinic stomatitis: positive correlation with heat in maté tea drinks and smoking. Quintessence Int 2009; 40: 537–40. PubMed
- Mirbod SM, Ahing SI. Tobacco-associated lesions of the oral cavity: Part I. Nonmalignant lesions. J Can Dent Assoc 2000; 66:252–6. PubMed
- Silverman S, Keiles DG. Nicotine stomatitis — Medscape Reference
Материалы DermNet