Что такое парестетическая мералгия?

Парестетическая мералгия (meralgia paraesthetica) — это локализованная форма кожной дизестезии, характеризующаяся болью и нарушением чувствительности кожи по наружной (латеральной) поверхности бедра.

Термин мералгия означает боль в бедре, а парестезия указывает на ощущение жжения, покалывания или зуда. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на выраженный кожный зуд в пораженной области. Парестетическая мералгия также известна как болезнь Рота — Бернгардта или синдром ущемления (компрессии) латерального кожного нерва бедра.

Пациенты часто жалуются на интенсивный зуд при отсутствии первичных высыпаний; однако постоянное трение и расчесывание могут приводить к экхимозам (синякам) и утолщению кожи (лихенификации).

Парестетическая мералгия, приведшая к развитию простого хронического лишая

Парестетическая мералгия

В чем причина парестетической мералгии?

Парестетическая мералгия возникает вследствие компрессии или натяжения латерального кожного нерва бедра (nervus cutaneus femoris lateralis) на пути его следования из поясничного сплетения (корешки L2–L3). Чаще всего ущемление происходит под паховой связкой и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Травма от растяжения, включая последствия нефизиологичного положения тела во время операций на позвоночнике, костях таза или тазобедренном суставе;
  • Рубцовые изменения после оперативных вмешательств или травм;
  • Тесная одежда, тугие ремни, корсеты и экипировка;
  • Предметы в карманах (тяжелые связки ключей, мобильные телефоны), вызывающие длительное или регулярное сдавление;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Невропатия тонких волокон, например, при сахарном диабете.

Каковы клинические проявления парестетической мералгии?

Парестетическая мералгия манифестирует покалыванием, онемением, жгучей болью или, в более редких случаях, упорным интенсивным кожным зудом по наружной поверхности бедра. Примерно у каждого пятого пациента процесс носит двусторонний характер. Симптоматика бывает интермиттирующей или персистирующей; типично ее усиление при длительном стоянии и ходьбе и ослабление в положении сидя. При наличии зуда расчесывание не приносит облегчения, хотя субъективно растирание кожи может восприниматься как приносящее временное удовлетворение.

У многих пациентов видимые изменения кожи отсутствуют. При выраженном зуде на фоне постоянной механической травматизации возникают вторичные элементы:

  • Экскориации (линейные следы расчесов);
  • Гиперпигментация (поствоспалительные коричневые пятна);
  • Гипопигментация (участки депигментации);
  • Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит, разновидность экземы);
  • Рубцовые изменения.

В проекции иннервации нерва могут определяться сенсорные нарушения: при оценке уколом иглы, ватным тампоном или температурными пробами регистрируется либо гипестезия (онемение), либо гиперестезия/гипералгезия. В зоне поражения может наблюдаться локальный гипо- или ангидроз (снижение или отсутствие потоотделения).

Какие исследования проводятся при парестетической мералгии?

Физикальное обследование должно включать пробу с переразгибанием бедра кзади, что провоцирует натяжение нерва и воспроизводит симптоматику. Тест компрессии таза (глубокая пальпация у места прикрепления паховой связки) обычно положителен. Признаки моторной слабости мышц должны отсутствовать (нерв является исключительно чувствительным).

Инструментальная диагностика может включать УЗИ высокого разрешения, рентгенографию, КТ или МРТ тазобедренного сустава и костей таза для исключения объемных образований. Нередко визуализационные методы не выявляют патологии. Также могут применяться электромиография (ЭМГ) и стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) для оценки проведения по нерву. Диагноз подтверждается быстрым купированием болевого синдрома после диагностической блокады местным анестетиком в точке ущемления нерва под паховой связкой.

Биопсия кожи выполняется крайне редко; при гистологическом исследовании может выявляться снижение плотности интраэпидермальных нервных волокон.

Как лечится парестетическая мералгия?

Специфическая терапия требуется не всегда, так как симптомы могут регрессировать самостоятельно; кроме того, лечение не во всех случаях оказывается в полной мере эффективным.

  • Исключение ношения тесной сдавливающей одежды и тугих ремней;
  • Снижение массы тела при сопутствующем ожирении;
  • При выраженном болевом синдроме могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или парацетамол;
  • При мучительном зуде показано применение охлаждающих лосьонов или кремов (с ментолом и камфорой);
  • Для купирования вторичного воспаления и проявлений простого хронического лишая назначаются топические кортикостероиды;
  • Кремы с местными анестетиками могут обеспечить временное облегчение легких поверхностных симптомов;
  • Введение глюкокортикостероидов пролонгированного действия в область паховой связки способствует уменьшению периневрального отека и воспаления;
  • Локальная блокада нерва раствором анестетика в проекции паховой связки помогает временно купировать боль;
  • Прием амитриптилина или других трициклических антидепрессантов на ночь улучшает сон и снижает нейропатические проявления;
  • Возможно назначение антиконвульсантов (габапентина, прегабалина);
  • В литературе описана эффективность импульсной радиочастотной абляции (нейромодуляции) латерального кожного нерва бедра;
  • Описан опыт проведения химического невролиза латерального кожного нерва бедра под ультразвуковым контролем;
  • В резистентных и тяжелых случаях прибегают к хирургической декомпрессии нерва (невролизу).

Положительный эффект также может оказывать курс физиотерапии и лечебной физкультуры.