Что такое парестетическая ноталгия?
Парестетическая ноталгия (notalgia paraesthetica) — это форма кожной дизестезии, при которой зуд и/или измененная чувствительность возникают на коже медиального края лопатки с одной или обеих сторон спины. Термин notalgia означает боль в спине, а paraesthetica указывает на жгучую боль, покалывание или зуд.
Данное состояние также называют синдромом ущемления кожных ветвей грудных нервов.
Кожный зуд первично возникает без предшествующих высыпаний; однако трение и экскориации могут приводить к вторичным изменениям, таким как экзема.
В чем причина парестетической ноталгии?
Нервы, обеспечивающие чувствительность верхней части спины, отходят от спинного мозга (со 2-го по 6-й грудные сегменты) и проходят длинный путь сквозь толщу паравертебральных мышц. Перед выходом в кожу они изгибаются практически под прямым углом, что делает их уязвимыми к компрессии или тракции. Частичное сдавление или травматизация этих волокон и приводят к развитию симптомов.
Первичными факторами повреждения нервов могут выступать:
- Травмы спины;
- Грыжи или протрузии межпозвонковых дисков;
- Опоясывающий лишай (Herpes zoster);
- Солнечный ожог;
- Миелопатия;
- Невропатия тонких волокон.
Каковы клинические проявления парестетической ноталгии?
Парестетическая ноталгия нередко манифестирует после периода интенсивной физической нагрузки, приведшей к мышечному спазму, либо после эпизода длительной иммобилизации. Пациенты иногда отмечают предшествующую травму.
Заболевание характеризуется интенсивным зудом вдоль медиального края одной или обеих лопаток (в межлопаточной области). Зуд может быть интермиттирующим или непрерывным. Он не снимается расчесыванием, хотя процесс растирания и чесания может приносить кратковременное облегчение.
Зона поражения способна распространяться на обе лопатки и захватывать более широкие участки спины и плечевого пояса. У многих пациентов видимые изменения кожи исходно отсутствуют.
Специфические видимые очаги формируются вторично в результате постоянного трения и расчесов. К ним относятся:
- Экскориации (следы расчесов);
- Поствоспалительная гиперпигментация (коричневые пятна);
- Гипопигментация (светлые очаги);
- Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит);
- Рубцовые изменения.
При тестировании тактильной, болевой (укол иглой) или температурной чувствительности в зоне поражения нередко выявляются сенсорные нарушения. Также в патологической зоне может отмечаться локальное снижение потоотделения (гипогидроз) или ангидроз.
Экскориации
Гиперпигментация
Рубцовые изменения
Какие обследования необходимы при парестетической ноталгии?
Лучевая диагностика (рентгенография, КТ или МРТ соответствующего отдела позвоночника) может выявить дегенеративно-дистрофические изменения позвонков или протрузии дисков на уровнях, иннервирующих пораженный дерматом. Однако во многих клинических случаях патологии не обнаруживается.
Гистологическое исследование биоптата кожи обычно не выявляет патологии, за исключением признаков вторичного дерматита или лихенификации.
Как лечится парестетическая ноталгия?
Медикаментозная терапия требуется не всегда и далеко не во всех случаях оказывается успешной. Стандартный план ведения включает:
- Охлаждающие лосьоны или кремы по потребности (содержащие камфору и ментол);
- Топические глюкокортикостероиды для купирования сопутствующего простого хронического лишая;
- Крем с капсаицином — истощает запасы субстанции P в нервных окончаниях, но требует частого нанесения и нередко вызывает неприятное местное жжение;
- Кремы с местными анестетиками для временного облегчения симптомов;
- Амитриптилин или другие трициклические антидепрессанты на ночь для нормализации сна и подавления нейропатических симптомов;
- Габапентин, прегабалин или иные антиконвульсанты;
- Инъекции ботулинического токсина (применялись на практике, однако двойные слепые исследования не подтвердили высокой эффективности метода);
- Чрескожная электростимуляция нервов (ЧЭНС/TENS);
- Хирургическая декомпрессия защемленного корешка/нерва.
Хорошие результаты демонстрирует лечебная физкультура, включающая упражнения на растяжку и мобилизацию верхнего отдела спины:
- В положении сидя: скрестить руки на груди и наклониться вперед, растягивая межлопаточную зону;
- Руки опущены вдоль туловища: поднимать плечи вверх и выполнять круговые движения вперед и назад;
- Прямые руки: круговые вращения вперед и назад с полной амплитудой (на 360 градусов);
- Повороты верхней части туловища влево и вправо до ощущения растяжения мышц с фиксацией позы;
- Самомассаж паравертебральных мышц в зоне поражения.
Список литературы
- Samuel Zagarella, Shivam Kapila and Alireza Fallahi. Notalgia paraesthetica: A pilot study of treatment with simple exercises and stretches. Australasian Journal of Dermatology (2016);57:222–24 doi: 10.1111/ajd.12412. PubMed
- Savk E, Savk O, Bolukbasi O, Culhaci N, Dikicioğlu E, Karaman G, Sendur N. Notalgia paresthetica: a study on pathogenesis. Int J Dermatol. 2000Oct;39(10):754–9. PubMed
- Savk O, Savk E. Investigation of spinal pathology in notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol. 2005 Jun;52(6):1085–7. PubMed