Что такое себопсориаз?

Себопсориаз — это перекрестное состояние (оверлап-синдром) между двумя самостоятельными дерматозами: себорейным дерматитом и псориазом, при котором одновременно присутствуют признаки обоих заболеваний. Себопсориаз можно рассматривать как переходную форму, сочетающую черты каждой из этих патологий. Данный термин часто используется для описания псориазиформных высыпаний в себорейных зонах, когда клиническая картина не позволяет установить однозначный диагноз. Нередко истинный диагноз проясняется лишь со временем по мере динамики процесса и ответа на проводимую терапию.

У кого развивается себопсориаз?

Себопсориаз может встречаться в любых возрастных группах, однако пики заболеваемости приходятся на детский/подростковый возраст, а также на популяцию старше 50 лет. Точная распространенность неизвестна в связи со сложностью четких диагностических критериев.

Мужчины болеют чаще женщин.

Каковы причины себопсориаза?

Как и в случае с себорейным дерматитом и псориазом, патогенез себопсориаза до конца не изучен.

  • Считается, что себорейный дерматит развивается вторично вследствие неадекватного иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Malassezia (комменсалы кожи) или продукты их жизнедеятельности, обладающие раздражающим действием.
  • При себопсориазе, по-видимому, имеет место первичный воспалительный дерматоз, приводящий к ускоренной пролиферации кератиноцитов, шелушению и эпидермальному воспалению, что характерно для псориаза.
  • Часто прослеживается отягощенный семейный анамнез по себорейному дерматиту и/или псориазу.

Хотя нижеперечисленные факторы отсутствуют у большинства пациентов, при их наличии заболевание протекает значительно тяжелее:

  • Иммуносупрессия (например, хронические заболевания печени, ВИЧ/СПИД, прием цитостатиков и иммунодепрессантов)
  • Неврологические и психиатрические расстройства, включая болезнь Паркинсона
  • Диссеминированные злокачественные новообразования (онкологические процессы)

Каковы клинические проявления себопсориаза?

Для клинической картины себопсориаза характерны:

  • Желтоватые жирные чешуйки в типичных себорейных зонах (волосистая часть головы, носогубные складки, брови, заушные складки и область грудины)
  • Более насыщенная эритема, четкие границы очагов и более выраженное шелушение по сравнению с классическим себорейным дерматитом
  • Меньшая выраженность серебристо-белого пластинчатого шелушения по сравнению с вульгарным псориазом

Себопсориаз также может поражать крупные кожные складки (интертриго, обратный псориаз).

Себопсориаз с поражением заушной области

Себопсориаз ушной раковины

Себопсориаз кожи лба

Себопсориаз кожи груди

Как диагностируется себопсориаз?

Диагноз себопсориаза устанавливается клинически на основании подробного анамнеза и дерматологического осмотра. Микроскопическое исследование соскоба кожи на микозы может выявить элементы грибов Malassezia, однако это не является абсолютным диагностическим критерием, так как данный микроорганизм входит в состав нормального микробиома кожи.

Биопсия кожи при себопсориазе проводится редко. При гистологическом исследовании определяются промежуточные признаки между псориазом и себорейным дерматитом.

Как лечится себопсориаз?

Тактика лечения себопсориаза сочетает протоколы терапии себорейного дерматита и псориаза. В ряде случаев характер терапевтического ответа помогает ретроспективно определить преобладающий компонент дерматоза.

Эмоленты

  • Эмоленты поддерживают гидратацию эпидермиса и предотвращают образование микротрещин.
  • Топические кератолитики способствуют отшелушиванию чешуек (например, мочевина, пропиленгликоль, молочная кислота, салициловая кислота).
  • Они также подавляют избыточную бактериальную колонизацию.
  • Однако чрезмерное использование жирных окклюзионных эмолентов может стимулировать пролиферацию Malassezia, обостряя явления себорейного дерматита.

Топические противогрибковые средства

  • Местные антимикотики, такие как кетоконазол, циклопирокс и цинк пиритион, высокоэффективны при себорейном дерматите, однако малоэффективны при псориазе.
  • Поэтому топические противогрибковые препараты при себопсориазе дают вариабельный эффект в зависимости от вклада грибов рода Malassezia в текущий патологический процесс.
  • Комбинированная терапия, включающая топический кортикостероид и шампунь с кетоконазолом, значительно эффективнее монотерапии кетоконазолом.
  • В резистентных случаях определенную пользу могут принести системные антимикотики (например, итраконазол).

Топические кортикостероиды

  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) быстро купируют экссудацию и воспалительную реакцию.
  • Доступны в различных лекарственных формах: шампуни, растворы, гели, кремы и мази.
  • Для купирования обострения на начальном этапе коротким курсом (1–2 недели) могут применяться активные ТГКС, с последующим переходом на препараты меньшей силы действия для поддерживающей терапии.
  • Потенциал активности препарата подбирается с учетом локализации: для кожи лица и интертригинозных зон допустимо применение исключительно слабых и умеренно активных ТГКС, тогда как на волосистой части головы возможно использование сильных или сверхсильных кортикостероидов.
  • Для минимизации риска атрофии и стероид-индуцированных эффектов ТГКС часто назначают интермиттирующими курсами (например, режим «выходного дня»).

Топические ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина для наружного применения (пимекролимус крем или такролимус мазь) представляют собой эффективную альтернативу ТГКС, особенно при необходимости длительного лечения деликатных зон (лицо, складки) или при риске стероидной атрофии кожи, телеангиэктазий, пурпуры и стрий.

Аналоги витамина D3

  • Синтетический аналог витамина D — кальципотриол — нормализует пролиферацию кератиноцитов и уменьшает выраженность бляшек и шелушения.
  • Кальципотриол обычно не рекомендуется наносить на чувствительную кожу лица из-за риска раздражения.

Препараты на основе каменноугольного дегтя

  • Препараты каменноугольного дегтя традиционно используются как при псориазе, так и при себорейном дерматите.
  • Деготь обладает доказанным кератопластическим, антисептическим и противовоспалительным действием.
  • Шампуни и лосьоны с дегтем могут быть особенно эффективны при поражении волосистой части головы.
  • К их недостаткам относятся специфический запах и риск окрашивания белья и волос.

Фототерапия

  • Фототерапия может оказывать положительное воздействие на резистентные формы, однако при себопсориазе она применяется с осторожностью.
  • Узкополосная фототерапия ультрафиолетом В (УФВ-311 нм) не всегда демонстрирует высокую эффективность при себопсориазе, поскольку высыпания преимущественно расположены в зонах, подвергающихся естественной инсоляции (лицо, открытые участки скальпа).

Системная терапия

  • Традиционные системные препараты (метотрексат, ацитретин и циклоспорин) предназначены для тяжелых форм распространенного псориаза.
  • При изолированном себопсориазе они требуются крайне редко, за исключением генерализации процесса с переходом в вульгарный псориаз.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

  • Биологические препараты совершили переворот в лечении среднетяжелого и тяжелого псориаза.
  • В настоящее время клинические данные об изолированном применении ГИБП при себопсориазе отсутствуют, и данное состояние не входит в официальный перечень показаний. Назначение биопрепаратов при себопсориазе, как правило, не требуется.

Каков прогноз при себопсориазе?

Крупномасштабных долгосрочных проспективных исследований исходов себопсориаза не проводилось. Это хроническое волнообразное заболевание с чередованием периодов обострений и ремиссий, которое с течением времени может трансформироваться в развернутую форму вульгарного псориаза.

Литература

  • Dessinioti C, Katsambas A. Seborrheic dermatitis: etiology, risk factors, and treatments: facts and controversies. Clin Dermatol. 2013 Jul-Aug;31(4):343–51. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2013.01.001. Review. PubMed PMID: 23806151.
  • Ayala F. Clinical presentation of psoriasis. Reumatismo. 2007;59 Suppl 1:40–5. PubMed PMID: 17828342.
  • Choczaj-Kukuła A, Kwaśniewska J. [Current possibilities of using antimyocotic drugs in the treatment of various skin disorders]. Wiad Parazytol. 2004;50(2):125-33. Review. Polish. PubMed PMID: 16859015.
  • Nakayama J. Four cases of sebopsoriasis or seborrheic dermatitis of the face and scalp successfully treated with 1a-24 (R)-dihydroxycholecalciferol (tacalcitol) cream. Eur J Dermatol. 2000 Oct-Nov;10(7):528-32. PubMed PMID: 11056423.

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии