Введение

Многие заболевания волосистой части головы и волос манифестируют очаговым выпадением волос, требующим тщательного обследования для дифференциальной диагностики рубцовой и нерубцовой алопеции, а также установления их точной этиологии. Трихоскопия служит неинвазивным методом экспресс-диагностики различных вариантов алопеции.

Основные причины очаговой нерубцовой алопеции:

Гнездная алопеция

Подробную информацию о трихоскопических признаках гнездной алопеции см. в статье «Трихоскопия диффузного нерубцового выпадения волос».

Микоз волосистой части головы

Микоз волосистой части головы (дерматофития) — поверхностная грибковая инфекция волосистой части головы, чаще встречающаяся у детей, но способная развиваться и у взрослых с иммунодефицитом. Заболевание вызывается преимущественно дерматофитами родов Trichophyton и Microsporum, которые приводят к поражению стержня волоса по эндотриксному или эктотриксному типу соответственно.

Клинически процесс обычно проявляется одиночными или множественными очагами выпадения волос, иногда с картиной «черных точек», которая может сопровождаться воспалительной эритемой, шелушением, пустулами и кожным зудом.

Трихоскопические признаки

Специфические маркеры:

  • Волосы в форме запятой («волосы-запятые»)
  • Штопорообразные волосы («волосы-штопоры»).

Волосы в форме запятой и штопорообразные стержни отражают искривление пораженного волоса вследствие инвазии гифами гриба.

Дерматоскопическое изображение микоза волосистой части головы: визуализируются волосы в форме запятой.

Дерматоскопическое изображение микоза волосистой части головы: определяются штопорообразные волосы.

Дерматоскопическая картина микоза волосистой части головы: волосы в виде запятых (белые круги), зигзагообразные волосы (черные стрелки) и волосы по типу «азбуки Морзе» (красные стрелки) (пациент 1).

Другие дерматоскопические признаки:

  • Гетерогенные черные точки
  • Обломанные и дистрофичные волосы
  • Зигзагообразные волосы
  • Волосы по типу «азбуки Морзе» (штрихкода): ключевой маркер эктотриксного поражения, вызванного Microsporum canis
  • Белые или желтоватые сальные чешуйки
  • Перифолликулярная эритема, раздвоенные V-образные волосы, серозно-гнойные корки и фолликулярные пустулы при воспалительных формах (инфильтративно-нагноительных)
  • Фолликулярный гиперкератоз при невоспалительных формах

Дерматоскопическое изображение микоза волосистой части головы у мальчика: зигзагообразные волосы, свидетельствующие об очаговом ослаблении стержня волоса.

Дерматоскопическое изображение микоза волосистой части головы у девочки: волосы по типу «азбуки Морзе» (прерывистые волосы с множественными поперечными полосами вдоль стержня).

Дерматоскопическое изображение: штопорообразные волосы (белые круги) с желтоватыми сальными чешуйками (красные стрелки), характерные для микоза волосистой части головы (пациент 2).

Трихотилломания

Трихотилломания относится к компульсивным расстройствам с повторяющимся поведением, сфокусированным на теле. Пациенты могут испытывать удовольствие, разрядку или облегчение в момент выдергивания волос. Заболевание манифестирует очагами алопеции неправильной формы с неравномерной длиной сохранившихся волос, преимущественно в теменной или макушечной областях.

Трихоскопические признаки

Специфические маркеры:

  • Обломанные волосы разной длины
  • Нерегулярно скрученные (псевдоштопорообразные) волосы
  • Волосы в виде «языков пламени» (наиболее часто выявляются у детей младшего возраста)
  • V-симптом (симптом V-образного расщепления)
  • «Волосяная пыль» (микроосколки волосяных стержней).

Дерматоскопическое изображение трихотилломании: волосы в виде «языков пламени» — остатки недавно вырванных волос.

Трихотилломания: выявляется V-симптом, представляющий собой два волосяных стержня, выходящих из одного фолликулярного устья и обломанных на одном уровне.

Дерматоскопическое изображение трихотилломании: волосы, обломанные на разном уровне (белые стрелки), крючковидные волосы (черные стрелки) и волосы в виде «языков пламени» (красные стрелки) (пациент 1).

Другие признаки:

  • Гетерогенные черные точки
  • Крючковидные волосы («волосы-крючки»)
  • Трихоптилоз (продольное расщепление стержней волос)
  • Экстравазаты (точечные кровоизлияния)
  • Волосы-тюльпаны (с более темным расширенным дистальным концом)
  • Вертикально растущие отрастающие волосы
  • Желтые точки с остатками дистрофичных волос в центре
  • Микроволосы в виде «восклицательного знака» (описаны в редких случаях)
  • Признак выдергивания («pluck-out sign»), описанный при трихотилломании бороды в виде микрогеморрагий вокруг устьев волосяных фолликулов
  • Реже: единичные волосы-запятые, корки, чешуйки, точки «загрязнения» (dirty dots) и пигментная сеть по типу «пчелиных сот».

Трихотилломания: черные точки, представляющие собой фолликулярные устья с фрагментами пигментированных волос, обломанных на уровне кожи.

Трихотилломания: крючковидный волос (красная стрелка).

Дерматоскопическое изображение трихотилломании: волосы-тюльпаны (волосяные стержни с более темным утолщенным дистальным концом).

Тракционная алопеция

Подробную информацию о трихоскопии тракционной алопеции см. в статье «Трихоскопия диффузного нерубцового выпадения волос».

Височная треугольная алопеция

Височная треугольная алопеция представляет собой форму ограниченного нерубцового выпадения волос, которая, как правило, односторонне локализуется в лобно-височной зоне, манифестирует в раннем детском возрасте и имеет стационарное течение на протяжении всей жизни.

Трихоскопические признаки

  • Сохранные нормальные фолликулярные устья.
  • Преобладание пушковых (веллусных) волос различной длины и гипопигментированных волос.
  • В центральной части очага у ряда пациентов может определяться пучок терминальных волос.
  • Отсутствие патогномоничных симптомов других заболеваний волосистой части головы.

Клиническое фото очага алопеции в височной области у мужчины (пациент 1).

Нормальные фолликулярные устья с пушковыми волосами в очаге треугольной височной алопеции (пациент 1).

Список литературы

  • Abraham LS, Torres FN, Azulay-Abulafia L. Dermoscopic clues to distinguish trichotillomania from patchy alopecia areata. An Bras Dermatol. 2010;85(5):723–6. doi:10.1590/s0365-05962010000500022. Journal
  • Aqil N, BayBay H, Moustaide K, Douhi Z, Elloudi S, Mernissi FZ. A prospective study of tinea capitis in children: making the diagnosis easier with a dermoscope. J Med Case Rep. 2018;12(1):383. Published 2018 Dec 28. doi:10.1186/s13256-018-1914-6. Journal
  • Cutrone M, Grimalt R. The Dermoscopic 'Pluck Out Sign' for Beard Trichotillomania. Skin Appendage Disord. 2018;4(1):15–17. doi:10.1159/000477588. Journal
  • Hughes R, Chiaverini C, Bahadoran P, Lacour JP. Corkscrew hair: a new dermoscopic sign for diagnosis of tinea capitis in black children. Arch Dermatol. 2011;147(3):355–6. doi:10.1001/archdermatol.2011.31. Journal
  • Inui S, Nakajima T, Itami S. Temporal triangular alopecia: trichoscopic diagnosis. J Dermatol. 2012;39(6):572–4. doi:10.1111/j.1346-8138.2011.01348.x. Journal
  • Karadağ Köse Ö, Güleç AT. Temporal triangular alopecia: significance of trichoscopy in differential diagnosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(8):1621-1625. doi:10.1111/jdv.12656. Journal
  • Rakowska A, Slowinska M, Olszewska M, Rudnicka L. New trichoscopy findings in trichotillomania: flame hairs, V-sign, hook hairs, hair powder, tulip hairs. Acta Derm Venereol. 2014;94(3):303–6. doi:10.2340/00015555-1674 Journal
  • Ross EK, Vincenzi C, Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders. J Am Acad Dermatol. 2006;55(5):799–806. doi:10.1016/j.jaad.2006.04.058. Abstract
  • Shim WH, Jwa SW, Song M, et al. Dermoscopic approach to a small round to oval hairless patch on the scalp. Ann Dermatol. 2014;26(2):214-220. doi:10.5021/ad.2014.26.2.214. Journal
  • Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, et al. Comma hairs: a dermatoscopic marker for tinea capitis: a rapid diagnostic method. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5 Suppl):S77-S79. doi:10.1016/j.jaad.2008.07.009. Abstract

Материалы на DermNet