Что такое склероатрофический лишай?

Склероатрофический лишай (склероатрофический лихен, болезнь белых пятен) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся склеротическими и атрофическими очагами поражения в аногенитальной зоне и на экстрагенитальных участках кожного покрова.

Каковы клинические проявления склероатрофического лишая?

Склероатрофический лишай характеризуется типичными фарфорово-белыми, морщинистыми (симптом «папиросной бумаги») или утолщенными бляшками, склонными к рубцеванию и склерозированию.

 

Экстрагенитальный склероатрофический лишай 

Экстрагенитальный склероатрофический лишай 

См. также: изображения экстрагенитального склероатрофического лишая, изображения склероатрофического лишая полового члена, изображения перианального склероатрофического лишая и изображения склероатрофического лишая вульвы.

Каковы дерматоскопические признаки склероатрофического лишая?

Экстрагенитальный склероатрофический лишай кожи

Дерматоскопическая картина экстрагенитального склероатрофического лишая варьирует в зависимости от длительности существования элемента сыпи.

Ранние очаги поражения (давностью менее 2 лет):

  • Белые, желтоватые или бледно-коричневые фолликулярные кератотические пробки («комедоноподобные отверстия»);
  • Гомогенный бесструктурный фон от белого до розовато-белого цвета;
  • Сосуды могут быть линейными или точечными;
  • Сине-серые точки и глобулы в виде «россыпи перца».

Поздние очаги поражения (давностью более 2 лет):

  • Комедоноподобные отверстия встречаются реже, чем в свежих очагах;
  • Нечетко отграниченные ярко-белые или красные бесструктурные зоны с диффузным краем без периферического эритематозного венчика;
  • Белые блестящие полосы (хризолидоподобные структуры);
  • Линейные изогнутые или ветвящиеся сосуды (встречаются реже, чем при аногенитальной локализации);
  • Могут определяться точечные, запятовидные сосуды и сосуды в виде шпилек для волос;
  • При выраженном зуде визуализируются пурпурные точки (микрогеморрагии);
  • Рассеянные сине-серые точки;
  • Пигментная сеть в склерозированных очагах.

Белая зона (черная звездочка), фолликулярные пробки (красные стрелки), телеангиэктазии (черные стрелки) 

Генитальный склероатрофический лишай

При дерматоскопии генитального склероатрофического лишая определяются:

  • Беловатый фон;
  • Очаговые бесструктурные зоны различного оттенка: от белого до бело-желтого или молочно-розового;
  • Линейные и (чаще) точечные сосуды, количество которых, однако, резко снижено по сравнению с неизмененной окружающей кожей;
  • Сине-серые точки и глобулы по типу «россыпи перца», которые могут быть настолько выраженными, что способны имитировать меланому;
  • Пурпурные (красно-фиолетовые) глобулы и геморрагические пятна, возникающие вследствие расчесов (экскориаций).

Выделенные сосуды: в виде шпилек для волос (черный контур), короткие линейные и ветвящиеся (красный контур), точечные (желтый контур) 

Белые зоны (звездочка) и комедоноподобные отверстия (стрелки) 

С чем проводят дерматоскопическую дифференциальную диагностику?

Дерматоскопия витилиго: выявляются белые бесструктурные зоны с так называемым эффектом «белого свечения» (white glow), обусловленным полным отсутствием пигментной сети.

Дерматоскопия идиопатического каплевидного гипомеланоза: определяются белые бесструктурные зоны по типу «облачного неба» с различными морфологическими паттернами (амебовидным, лепестковым, перистым и туманным).

Дерматоскопия морфеа (бляшечной склеродермии): визуализируются фиброзные тяжи («белые облака»), сохранная пигментная сеть и древовидно ветвящиеся телеангиэктазии.

Каково гистологическое объяснение дерматоскопических признаков склероатрофического лишая?

  • Белые зоны и шелушение соответствуют атрофии эпидермиса и ортогиперкератозу;
  • Комедоноподобные отверстия соответствуют фолликулярному гиперкератозу (пробкам в устьях волосяных фолликулов);
  • Бесструктурные зоны обусловлены склерозом и гомогенизацией коллагена в сосочковом слое дермы;
  • Белые блестящие полосы отражают выраженное накопление и компактное расположение дермального коллагена;
  • Сине-серая перцеподобная пигментация обусловлена скоплением меланофагов в дерме в рамках поствоспалительной пигментации (недержание пигмента);
  • Пигментная сеть отражает очаговую гиперпигментацию базального слоя эпидермиса;
  • Пурпурные красно-фиолетовые глобулы представляют собой экстравазаты эритроцитов (микрогеморрагии), вызванные механической травматизацией при зуде.

См. также: Патоморфология склероатрофического лишая.

Список литературы

  • Ankad BS. Hypopigmented disorders (disorders of pigmentation). In: Lallas A, Errichetti E, Ionnides D (eds). Dermoscopy in General Dermatology. CRC Press, 2018:257–69.
  • Ankad BS, Koti VR. Dermoscopic approach to hypopigmentary or depigmentary lesions in skin of color. Clin Dermatol Rev. 2020;4:79–83. Journal
  • Borghi A, Virgili A, Corazza M. Dermoscopy of inflammatory genital diseases: practical insights. Dermatol Clin. 2018;36(4):451–61. doi:10.1016/j.det.2018.05.013. PubMed
  • Errichetti E, Lallas A, Apalla Z, Di Stefani A, Stinco G. Dermoscopy of morphea and cutaneous lichen sclerosus: clinicopathological correlation study and comparative analysis. Dermatology. 2017;233(6):462–70. doi:10.1159/000484947. PubMed
  • Kamat D, Vinay K. Dermatoscopy of nonvenereal genital dermatoses: a brief review. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(1):13–19. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_20_19. PubMed
  • Larre Borges A, Tiodorovic-Zivkovic D, Lallas A, et al. Clinical, dermoscopic and histopathologic features of genital and extragenital lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(11):1433–9. doi:10.1111/j.1468-3083.2012.04595.x. PubMed
  • Nóbrega MM, Cabral F, Corrêa MC, Barcaui CB, Bressan AL, Gripp AC. Lichen sclerosus associated with localized scleroderma: dermoscopy contribution. An Bras Dermatol. 2016;91(4):534–6. doi:10.1590/abd1806-4841.20164813. PubMed Central
  • Wang YK, Hao JC, Liu J, Liu YH, Jin HZ. Dermoscopic features of morphea and extragenital lichen sclerosus in Chinese patients. Chin Med J (Engl). 2020;133(17):2109–11. doi:10.1097/CM9.0000000000000977. PubMed Central

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии