Гистологическая картина склероатрофического лихена
При обзорном увеличении препаратов склероатрофического лихена (склерозирующего и атрофического лишая) на ранних стадиях заболевания выявляется лихеноидный воспалительный паттерн, а на поздних стадиях — поверхностный склерозирующий процесс (Рисунки 1 и 2). В эпидермисе отмечаются гиперкератоз, выраженное истончение со сглаживанием дермо-эпидермального сочленения (утрата нормального рисунка эпидермальных гребешков) и кератиновые пробки в устьях волосяных фолликулов (Рисунок 3). При этом атрофия эпидермиса не является облигатным критерием, поскольку в ряде биоптатов, особенно при поражении вульвы, может наблюдаться выраженная эпидермальная гиперплазия. Нередко визуализируется вакуольная дистрофия базального слоя, хотя обычно она выражена умеренно, особенно на поздних сроках. В результате вакуолизации базального слоя и изменений подлежащей дермы могут формироваться субэпидермальные щели. Ведущим патогномоничным признаком служит обширная зона гомогенизации и склероза дермального коллагена. Данные изменения обычно локализуются поверхностно, при этом в свежих очагах может наблюдаться выраженный сопутствующий отек сосочкового слоя дермы. При распространении склеротического процесса в глубокую дерму дифференциация с морфеа (ограниченной склеродермией) может быть затруднена. Воспалительный инфильтрат претерпевает динамику от плотного полосовидного (лихеноидного) лимфоцитарного скопления до скудного поверхностного интерстициального инфильтрата в исходе процесса. В инфильтрате могут обнаруживаться единичные плазматические клетки, гистиоциты и тучные клетки (Рисунок 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Дифференциальная патоморфологическая диагностика склероатрофического лихена
Склеродермия (морфеа): при этом заболевании вышележащий эпидермис и сосочковый слой дермы обычно интактны. Воспалительный инфильтрат, как правило, скудный и локализуется вокруг глубоких сосудов и придатков кожи. В случаях одновременного присутствия поверхностных и глубоких изменений возможно развитие перекрестного синдрома (overlap-феномен).
Красный плоский лишай: наличие хорошо развитого (неравномерно гипертрофированного) зернистого слоя и многочисленных коллоидных телец (телец Сиватта), а также отсутствие утолщения базальной мембраны и атрофии эпидермиса свидетельствуют в пользу красного плоского лишая, а не склероатрофического лихена.
Список литературы
- Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Связанные материалы на DermNet