Что такое витилиго?

Витилиго — распространенное нарушение пигментации, при котором пигментные клетки (меланоциты) разрушаются в результате аутоиммунного процесса. Следствием этого становится появление медленно увеличивающихся белых пятен без изменений текстуры и рельефа кожи. Депигментированные участки кожи высокочувствительны к воздействию ультрафиолета и склонны к солнечным ожогам.

Что такое лекарственно-индуцированное витилиго?

Лекарственно-индуцированное витилиго клинически схоже с идиопатической (не связанной с приемом медикаментов) формой заболевания и, вероятно, обусловлено аналогичным аутоиммунным механизмом. Данное состояние также называют лекарственной лейкодермой.

Индуцировано вемурафенибом

Индуцировано инфликсимабом

Индуцировано противосудорожным препаратом

Кто подвержен развитию лекарственно-индуцированного витилиго?

Факторы риска развития лекарственно-индуцированного витилиго во многом совпадают с факторами риска идиопатического витилиго. К ним относятся:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Расовая принадлежность — заболевание встречается у представителей всех рас;
  • Пол — мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой;
  • Возраст — лекарственно-индуцированная форма чаще поражает пациентов более старшего возраста по сравнению с классическим витилиго.

У предрасположенных лиц могут также развиваться сопутствующие аутоиммунные заболевания, в частности болезнь Аддисона, аутоиммунные поражения щитовидной железы (как гипертиреоз, так и гипотиреоз), сахарный диабет, пернициозная анемия и гнездная алопеция.

Наличие витилиго в анамнезе также делает пациента более уязвимым к лекарственно-индуцированному прогрессированию депигментации.

Что вызывает лекарственно-индуцированное витилиго?

Наиболее распространенными триггерами лекарственного витилиго являются иммуномодулирующие, биологические и таргетные препараты. Среди них:

Описаны также редкие случаи лекарственного витилиго, вызванные приемом или нанесением следующих средств:

Примечание: фенольные соединения, вызывающие локализованную контактную лейкодерму (например, монобензиловый эфир гидрохинона, парафенилендиамин и рододендрол), в редких случаях могут приводить к развитию генерализованного витилиго.

Точный патогенез лекарственно-индуцированного витилиго до конца не ясен; в настоящее время рассматриваются аутоиммунная, нейрогенная и цитотоксическая теории.

Каковы клинические проявления лекарственно-индуцированного витилиго?

Лекарственно-индуцированное витилиго по своим клиническим характеристикам аналогично классическому витилиго, однако отличается более острым началом и быстрым прогрессированием. На новых участках кожного покрова часто формируются мелкие гипо- и депигментированные пятна по типу конфетти. Заболевание проявляется гладкими пятнами депигментированной кожи с неровными, но четкими границами. Наиболее типичные зоны локализации очагов: лицо, локти и колени, тыльная поверхность кистей и область гениталий.

У людей со смуглой кожей депигментация выражена более контрастно, что нередко приводит к значительному психоэмоциональному дистрессу, чувству стеснения и снижению качества жизни.

Как диагностируется лекарственно-индуцированное витилиго?

Диагноз лекарственно-индуцированного витилиго устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза (включая лекарственный анамнез) и клинического осмотра всего кожного покрова. Диагностический поиск может включать:

  • Люминесцентное исследование под лампой Вуда — ручной источник ультрафиолетового излучения помогает четко определить истинные границы и распространенность депигментации;
  • Дерматоскопию, выявляющую специфические зоны потери кожного пигмента;
  • Биопсию кожи для гистологического подтверждения полного отсутствия функционирующих меланоцитов в пораженных тканях.

Как лечится лекарственно-индуцированное витилиго?

По возможности отменяют препарат, спровоцировавший развитие патологии. Терапевтические подходы включают:

Каков прогноз при лекарственно-индуцированном витилиго?

В большинстве случаев после отмены причинного лекарственного средства процесс депигментации прекращается, и может произойти репигментация, однако сроки восстановления пигмента существенно варьируют. В целом витилиго трудно поддается полной коррекции.