Что такое гало-невус?

Гало-невус (в американском написании — nevus) представляет собой обычный меланоцитарный невус, окруженный белым кольцом (венчиком депигментации, или «гало»). Центральный темно-коричневый невус постепенно светлеет, переходя от темно-коричневого к светло-коричневому, затем к розовому цвету, и в конечном итоге полностью регрессирует.

Гало-невус также известен под названиями:

  • Гало-меланоцитарный невус
  • Окаймленный невус
  • Регрессирующий невус
  • Невус Сеттона (Sutton naevus)
  • Центробежная приобретенная лейкодерма (Leukoderma acquisitum centrifugum).

Гало-невусы

Гало-невус

Гало-невус

У кого возникают гало-невусы?

Гало-невусы встречаются достаточно часто: их распространенность составляет около 1% среди светлокожего населения. Обычно они наблюдаются у здоровых детей или лиц молодого возраста обоих полов, однако могут манифестировать и в более старшем возрасте.

Появление гало-феномена может являться частью генерализованной потери пигмента — витилиго, а также ассоциироваться с другими аутоиммунными заболеваниями.

В редких случаях они могут возникать в качестве иммунной реакции при распространенной меланоме или у пациентов с метастатической меланомой на фоне таргетной терапии либо ингибиторов контрольных иммунных точек, таких как пембролизумаб или ниволумаб.

В чем причина появления гало-невусов?

Точные причины развития гало-невусов остаются до конца не изученными. В настоящее время они классифицируются как состояния аутоиммунной природы.

Триггером для развития гало-невуса может послужить солнечный ожог или локальная механическая травма, в результате чего меланоциты невуса распознаются иммунной системой как чужеродные. Это запускает атаку циркулирующими аутоантителами и цитотоксическими CD8+ Т-лимфоцитами. Реакция затрагивает и нормальную интактную кожу вокруг невуса, также содержащую меланоциты, вызывая депигментацию.

Возникновение гало-невусов также связывают с психоэмоциональным стрессом.

Каковы клинические проявления гало-невусов?

Одиночные или множественные гало-невусы чаще всего локализуются на коже туловища. Они реже встречаются на голове и крайне редко — на конечностях. Пораженные образования обычно представляют собой интрадермальные или смешанные невусы, являющиеся врожденными или возникшими в детском возрасте. Гало-невусы могут следовать феномену Кебнера, развиваясь на месте предварительно травмированного невуса.

Зона депигментации обычно имеет ширину 0,5–1,0 см и симметричную круглую или овальную форму. Зоны депигментации могут возникать поэтапно вокруг одного или нескольких невусов, но не обязательно затрагивают все образования на коже.

Выделяют четыре клинические стадии эволюции гало-невуса. Полный цикл может длиться несколько лет. При множественных очагах разные невусы могут находиться на различных стадиях:

  • Стадия 1: появление ободка депигментированной (бледной) кожи вокруг меланоцитарного невуса
  • Стадия 2: невус становится розовым или теряет пигмент, постепенно регрессируя
  • Стадия 3: сохраняется округлая или овальная зона ахромии (депигментации) после полного исчезновения невуса
  • Стадия 4: пораженный участок кожи постепенно восстанавливает нормальную пигментацию (репигментация)

Гало-невусы на разных стадиях

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Посмотреть другие фотографии гало-невусов.

Как диагностируется гало-невус?

Гало-невус — это клинический диагноз. Для оценки структуры и пигментации образования используется дерматоскопия.

Пациенту необходимо провести полный осмотр всего кожного покрова (особенно у взрослых), поскольку в редких случаях гало-феномен может быть индуцирован наличием первичной меланомы на другом участке тела.

При наличии атипичных дерматоскопических признаков (асимметрия структуры, вариабельность цвета) рекомендуется эксцизионная биопсия солитарного гало-невуса для исключения злокачественного процесса. Гистологическое исследование выявляет полосовидный (лихеноидный) лимфогистиоцитарный инфильтрат в дерме под невусными клетками.

Дерматоскопия гало-невусов

Дерматоскопия гало-невуса

Дерматоскопия гало-невуса

Дерматоскопия гало-невуса

Дифференциальный диагноз гало-невуса

Дифференциальная диагностика включает следующие состояния:

  • Меланоцитарный невус без венчика депигментации
  • Рецидивный (персистирующий) невус в рубце
  • Меланоцитарный невус в стадии регресса по иному пути:
    • Очаговая лихеноидная реакция: дерматоскопически определяется скопление серых точек/гранул (пепперинг).
    • Сенильная инволюция: невус диффузно бледнеет и уменьшается в размерах без формирования периферического ободка депигментации.
  • Меланома с гало-феноменом или другими признаками спонтанной регрессии:
    • Депигментация носит асимметричный, очаговый характер, лишена правильной округлой или овальной формы.
    • Присутствуют классические признаки меланомы (асимметрия, неровный край, полихромия, атипичные дерматоскопические структуры).
  • Солнечное лентиго или себорейный кератоз в фазе спонтанного регресса.

При малейших сомнениях в доброкачественности показано тотальное иссечение очага для патоморфологического исследования. Частичная (инцизионная/панч) биопсия кожи не рекомендуется из-за риска диагностической ошибки.

Подозрительные пигментные образования с депигментацией (все иссечены для гистологического исследования)

Рецидивный невус в рубце (дерматоскопическая картина)

Атипичный невус с депигментацией

Меланома с признаками регресса/депигментацией

Каково лечение гало-невуса?

Помимо подробного разъяснения пациенту доброкачественной природы образования, типичный гало-невус не требует специфического лечения.

Депигментированная кожа в зоне гало легко подвергается солнечным ожогам из-за отсутствия меланина. Пациентам рекомендуется закрывать очаги одеждой или регулярно наносить солнцезащитный крем с высокой степенью защиты для предотвращения солнечных ожогов.

Хирургическое иссечение обычно не показано, однако оно рекомендуется при наличии признаков клеточной или структурной атипии невуса.