Что такое простой лишай мошонки?
Простой лишай мошонки — это зудящая форма дерматита, при которой повторяющееся интенсивное расчесывание или трение приводит к развитию лихенификации. Патогномоничным признаком является наличие четко отграниченных эритематозных или гиперпигментированных бляшек с выраженным утолщением кожи на одной или обеих половинах мошонки. Простой лишай обычно развивается вторично на фоне фонового дерматоза или нейропатии, вызывающих нестерпимый зуд, например, аллергического контактного дерматита.
Простой лишай (lichen simplex) также известен как простой хронический лишай (lichen simplex chronicus) и ограниченный нейродермит. Поражение данной зоны также называют простым лишаем мужских половых органов и феноменом «замшевой мошонки» (англ. wash leather scrotum) [1–5].
Простой лишай мошонки
Простой хронический лишай мошонки
Простой лишай мошонки
Кто подвержен развитию простого лишая мошонки?
Простой лишай мошонки чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет [5].
Каковы причины развития простого лишая мошонки?
Развитие простого лишая мошонки обусловлено персистирующим порочным кругом «зуд–расчесывание». Первичный зуд, ассоциированный с кожным или системным заболеванием, нейропатией или психическим расстройством, провоцирует непреодолимое желание расчесывать кожу, что приводит к гипертрофии и утолщению кожи мошонки. К провоцирующим и предрасполагающим факторам относятся [1–3,5]:
- Фоновый атопический дерматит;
- Другие зудящие дерматозы (например, псориаз или красный плоский лишай);
- Воздействие раздражающих веществ (простой раздражительный контактный дерматит), часто провоцируемое перегреванием, повышенным потоотделением, трением одежды или чрезмерным использованием мыла и очищающих средств, а также местных лекарственных препаратов;
- Сенсибилизация к контактным аллергенам (аллергический контактный дерматит);
- Инфекции кожи — чаще всего грибковой этиологии, преимущественно кандидоз или дерматофития (паховая дерматофития);
- Психические расстройства (например, генерализованное тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство);
- Доброкачественные или злокачественные новообразования кожи (например, плоскоклеточный рак);
- Локализованный нейропатический зуд;
- Системные причины генерализованного кожного зуда (хроническая болезнь почек, обструктивные заболевания билиарного тракта, гипертиреоз или гипотиреоз, лимфома Ходжкина).
Каковы клинические проявления простого лишая мошонки?
Простой лишай мошонки проявляется четко отграниченным утолщением кожи с зонами гипер- или гипопигментации и шелушением различной степени выраженности. Процесс нередко носит односторонний характер, однако встречается и двустороннее поражение. Сливающиеся папулы формируют одиночные или множественные бляшки. К другим клиническим признакам относятся [3–5]:
- Экскориации (линейные ссадины от расчесов) и трещины;
- Резко подчеркнутый, утрированный кожный рисунок (лихенификация);
- Эритема различной степени интенсивности;
- Поредение волосяного покрова мошонки или наличие коротких обломанных стержней волос.
Признаки первичного кожного заболевания могут также определяться в прилежащих анатомических зонах или на других участках тела.
Нередко выявляются и другие очаги простого лишая, чаще всего локализующиеся на задней поверхности шеи, волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей или в области голеней и лодыжек [1,2].
Каковы осложнения простого лишая мошонки?
К возможным осложнениям относятся:
- Инсомния и ухудшение качества сна — полисомнография подтверждает частые пробуждения из-за расчесывания кожи во сне;
- Вторичная бактериальная инфекция (например, импетиго или целлюлит);
- Поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация, а в редких случаях — стойкие депигментированные очаги (лейкодерма);
- Фиброзные изменения и рубцевание вследствие длительной глубокой травматизации кожи;
- Анатомическая деформация наружных половых органов (крайне редко).
Имеются данные о том, что хронический воспалительный процесс при простом лишае мошонки может вносить вклад в снижение мужской фертильности [6].
Нежелательные явления могут быть связаны и с проводимой терапией, в особенности атрофия кожи вследствие бесконтрольного применения сильных топических кортикостероидов на анатомически тонкой коже мошонки. Топические стероиды также могут вызывать дисхромии [2,5].
Как диагностируется простой лишай мошонки?
Клинической картины обычно достаточно для верификации диагноза. При атипичном течении проводятся дополнительные исследования для дифференциальной диагностики:
- Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием;
- Бактериологический посев мазка с кожи и исследование на грибы рода Candida;
- Микроскопия соскоба на дерматофиты;
- Аппликационные кожные пробы (patch-тесты) при подозрении на аллергический контактный дерматит [3,4].
Если кожные изменения сопровождаются генерализованным зудом, показано обследование для выявления системных соматических заболеваний (подробнее см. раздел кожный зуд).
С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
В круг дифференциальной диагностики включают следующие нозологии [1–3]:
- Лихенифицированная атопическая экзема;
- Паховая дерматофития (эпидермофития);
- Узловатая почесуха (пруриго Гайда);
- Псориаз;
- Красный плоский лишай;
- Склероатрофический лишай (склеродермический лихен);
- Грибовидный микоз;
- Узловатый пемфигоид;
- Аногенитальные остроконечные кондиломы, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- Опухоли кожи (доброкачественные и злокачественные);
- Пояснично-крестцовая радикулопатия.
Каково лечение простого лишая мошонки?
Основные цели терапии:
- Исключение триггерных и раздражающих факторов;
- Разрыв порочного круга «зуд–расчесывание»;
- Лечение первичного дерматоза или сопутствующей системной патологии;
- Восстановление эпидермального барьера.
Короткие курсы топических кортикостероидов служат терапией первой линии для купирования зуда и воспаления. Рекомендуется начинать с препаратов умеренной активности (например, мази с триамцинолоном) до регресса активных элементов. При торпидном течении после 2–3 недель терапии допустимо кратковременное назначение более сильных топических стероидов. По мере клинического улучшения кратность нанесения и класс активности стероида уменьшают для минимизации риска атрофии [3,4].
Для восстановления барьерной функции кожи показано регулярное использование эмолентов и увлажняющих средств. Необходимо свести к минимуму воздействие неблагоприятных внешних факторов:
- Сухости кожи;
- Мацерации, вызванной потом или влагой;
- Трения грубой или тесной одеждой.
Крайне важно выявить и устранить сопутствующие состояния, отягощающие течение дерматоза [2–5]. Дополнительные рекомендации:
- Исключить или ограничить использование обычного мыла, влажных гигиенических салфеток и безрецептурных местных препаратов;
- Использовать барьерные кремы для защиты от мацерации и трения;
- Провести терапию фонового воспалительного дерматоза, инфекции или системной патологии;
- При сопутствующих психических расстройствах (депрессия, тревожность, ОКР) назначить профильную фармакотерапию (трициклические антидепрессанты или СИОЗС) и психотерапию;
- При нейропатическом генезе зуда (на фоне радикулопатии) могут применяться трициклические антидепрессанты или антиконвульсанты (габапентиноиды).
Каков прогноз при простом лишае мошонки?
Заболевание характеризуется хроническим, рецидивирующим и затяжным течением. Без должной терапии пациенты могут страдать от мучительного зуда годами. Ввиду того, что обострения часто провоцируются психоэмоциональным стрессом или рецидивом основного дерматоза, многим пациентам требуется длительная поддерживающая терапия [3].
Литература
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L (eds). Dermatology, 4th edn. Philadelphia: Elsevier, 2018.
- Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (eds). Fitzpatrick's dermatology in general medicine, 8th edn. New York: McGraw-Hill, 2012.
- Lynch PJ. Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatol Ther 2004; 17(1): 8–19. DOI: 10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x. Journal
- Krishnan A, Kar S. Scrotal dermatitis — can we consider it as a separate entity? Oman Med J 2013; 28: 302–5. DOI: 10.5001/omj.2013.91. PubMed Central
- Swick BL. Lichen simplex chronicus. BMJ Best Practice. Lichen simplex chronicus. Updated March 2018. Available at: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/625 (accessed 18 September 2018).
- Hendry WF, Munro DD. "Wash leather scrotum" (scrotal dermatitis): a treatable cause of male infertility. Fertil Steril. 1990 Feb; 53: 379–81. PubMed
Материалы по теме на DermNet