Что такое лихорадка чикунгунья?

Чикунгунья — это инфекционное заболевание, вызываемое альфавирусом, который передается членистоногими (комарами). Болезнь протекает в форме острой лихорадки, сопровождающейся экзантемой, выраженными болями в суставах и мышцах.

Происхождение и географическое распространение вируса чикунгунья

Вирус чикунгунья (CHIK V) был впервые идентифицирован в Танзании в 1952 году. После первых вспышек в Африке и более чем трех десятилетий затишья произошел повторный подъем заболеваемости. В настоящее время инфекция эндемична для ряда регионов Африки, Индии, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Вспышки заболевания также участились в странах бассейна Индийского океана и на тихоокеанских островах [1,2]. В Новой Зеландии и Австралии местных случаев заражения зарегистрировано не было, однако вирус регулярно завозят путешественники, возвращающиеся из эндемичных регионов [3,4].

Как передается чикунгунья?

Вирус чикунгунья передается человеку через укусы инфицированных комаров, преимущественно Aedes aegypti или A. albopictus. Комары-переносчики встречаются в некоторых регионах Австралии, но обычно не обитают в Новой Зеландии [3,4].

В редких случаях передача вируса возможна вертикальным путем (от матери к плоду), а также при переливании препаратов крови или трансплантации органов [5].

Клинические проявления лихорадки чикунгунья

Инкубационный период вируса чикунгунья обычно составляет от 3 до 7 дней (с диапазоном от 1 до 12 дней) [6,7].

Первыми клиническими признаками являются внезапное повышение температуры тела до высоких цифр и озноб, за которыми следует тяжелая инвалидизирующая полиартралгия.

  • Классическим признаком считается симметричное поражение нескольких суставов, особенно мелких суставов кистей и стоп.
  • Артралгии могут персистировать на протяжении нескольких месяцев [6,7].
  • К другим частым неспецифическим симптомам относятся цефалгия (головная боль), миалгия, тошнота и выраженная слабость (астения).

Кожные проявления чикунгуньи

Поражения кожи и слизистых оболочек отличаются разнообразием и развиваются в течение заболевания почти у 75% пациентов [6,7].

Большинство дерматологических признаков было детально описано во время вспышек чикунгуньи в Индии.

  • Эритематозная пятнистая или пятнисто-папулезная (макулопапулезная) сыпь обычно возникает в первые 2–3 дня болезни и регрессирует в течение 7–10 дней. Сыпь может быть очаговой или диффузной, локализуясь на лице, туловище и конечностях. Как правило, субъективные ощущения отсутствуют, но в ряде случаев возможен кожный зуд [6–12].
  • После разрешения элементов сыпи нередко формируются поствоспалительные пигментные пятна или диффузная гиперпигментация. Пигментация чаще всего затрагивает лицо, причем патогномонично поражение спинки и крыльев носа («симптом чикунгуньи») [8–12].
  • Также характерно появление болезненных афтоподобных изъязвлений, преимущественно поражающих слизистую оболочку полости рта и паховую область [8–12].

Корьподобная (морбиллиформная) сыпь, возникшая на 3-й день лихорадки при инфекции вирусом чикунгунья

Гиперпигментация кожи лица вокруг носа и рта при лихорадке чикунгунья

К другим кожным проявлениям чикунгуньи относятся:

Диагностика лихорадки чикунгунья

Заподозрить лихорадку чикунгунья следует у пациента с острым началом лихорадки и полиартралгией, проживающего в эндемичном регионе или недавно вернувшегося из зоны зарегистрированной трансмиссии вируса комарами.

  • Диагноз подтверждается обнаружением вирусной РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) либо серологическими тестами (определение специфических антител класса IgM и IgG).
  • В эндемичных регионах необходимо проводить дифференциальную диагностику и лабораторное тестирование на лихорадку денге и вирус Зика.

Лечение лихорадки чикунгунья

Лихорадка чикунгунья обычно имеет самокупирующееся течение; этиотропная специфическая терапия отсутствует.

  • Симптоматическое и поддерживающее лечение включает регидратацию, постельный режим, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.
  • Для уменьшения зуда применяются эмоленты, топические глюкокортикостероиды слабой силы действия или лосьон с каламином.
  • При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются системные антибиотики.

Профилактика инфекции

Специфическая вакцинопрофилактика долгое время отсутствовала, поэтому базовые меры предотвращения заражения основываются на защите от укусов комаров (ношение одежды с длинными рукавами, использование репеллентов на основе ДЭТА, применение противомоскитных сеток на окнах и пологов над кроватями) [16].

Прогноз и исходы

Кожные проявления чикунгуньи обычно бесследно разрешаются самостоятельно в течение нескольких недель и не требуют специализированного дерматологического лечения [8,9].

Пациентам с персистирующими хроническими артралгиями показана консультация ревматолога для углубленного обследования и подбора базисной противовоспалительной терапии [14].

Литература

  1. Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: An epidemiological review of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis. 2009; 49: 942–948. PubMed
  2. Panning M, Grywna K, van Esbroeck M, et al. Chikungunya fever in travelers returning to Europe from the Indian Ocean region. Emerg Infect Dis. 2008; 14: 416. PubMed
  3. Queensland Government. (2014). Chikungunya Virus. Available at http://conditions.health.qld.gov.au/HealthCondition/condition/14/217/24/Chikungunya-virus [Accessed on March 27 2018]
  4. New Zealand Government. Ministry of Health. (2014). Chikungunya virus. Available at https://www.health.govt.nz/our-work/diseases-and-conditions/chikungunya-virus [Accessed on March 27 2018]
  5. Staikowsky F, Talamin F, Grivad P, et al. Prospective study of Chikungunya virus acute infection in the Island of La Reunion during the 2005-2006 outbreak. PLoSOne. 2009; 28: e7603. PubMed
  6. Taubitz W, Cramer JP, Kapaun A, et al. Chikungunya fever in travelers: clinical presentation and course. Clin Infect Dis. 2007; 45: e1. PubMed
  7. Lakshmi V, Neeraja M, Subbalaxmi MV, et al. Clinical features and molecular diagnosis of Chikungunya fever from South India. Clin Infect Dis. 2008; 46(9): 1436. PubMed
  8. Bandyopadhyay D & Ghosh SK. Mucocutaneous manifestation of chikungunya fever. Indian J Dermatol. 2010; 55: 84087. PubMed
  9. Kumar R, Sharma MK, Jain SK, et al. Cutaneous manifestations of chikungunya fever: Observations from an outbreak at a tertiary care hospital in Southeast Rajasthan, India. Indian Online J. 2017; 8: 336–42. PubMed
  10. Riyaz N, Riaz A, Rhima, et al. Cutaneous manifestations of chikungunya during a recent epidemic in Calicut, North Kerala, South India. Indian J Dermatol Venereol. 2010; 76: 671–76. PubMed
  11. Inamadar AC, Palit A, Sampagavi V, et al. Cutaneous manifestations of chikungunya fever: observations made during a recent outbreak in south India. International Journal of Dermatology 2008, 47, 154-9. PubMed
  12. Seetharam KA, Sridevi K, Vidyasagar P. Cutaneous manifestations of chikungunya fever. Indian Paediatrics. 2012; 49: 51-3. PubMed
  13. Simon F, Javelle E, Cabie A, et al. French guidelines for the management of chikungunya (acute and persistent presentations). Med Mal Infect. 2015; 45: 243–63. PubMed
  14. Javelle E, Ribera A, Degasne I, et al. Specific management of post-chikungunya rheumatic disorders: a retrospective study of 159 cases in Reunion Island from 2006-2012. PLoS Negl Trop Dis. 2015; 9: e0003603. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Чикунгунья — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
  • Чикунгунья — Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)