Что такое вирус Зика?

Вирус Зика вызывает инфекционное заболевание, распространяющееся преимущественно через укусы тропических комаров-переносчиков. Клинически оно протекает в виде гриппоподобного состояния, напоминающего лихорадку денге, но в менее тяжелой форме. Характерным диагностическим признаком является зудящая экзантема. Вирус также способен вызывать неврологические нарушения вследствие поражения тонких нервных волокон (невропатии тонких волокон).

Зарегистрированы врожденные пороки развития плода при инфицировании женщин во время беременности. Беременным женщинам следует соблюдать особые меры предосторожности при поездках в эндемичные регионы.

Кто может заразиться вирусом Зика?

Инфекции подвержены люди, совершающие поездки в эндемичные тропические зоны и подвергшиеся укусам инфицированных комаров. По оценкам экспертов, клинические симптомы развиваются лишь у одного из пяти инфицированных людей.

В неэндемичных странах с умеренным климатом переносчики вируса Зика отсутствуют, и все зарегистрированные случаи заболевания носят завозной характер (у лиц, недавно вернувшихся из стран Океании, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки).

Что вызывает инфекцию?

Инфекция, вызванная вирусом Зика, представляет собой арбовирусное заболевание (вирус передается членистоногими, такими как комары и клещи).

Каково происхождение вируса Зика и как он распространяется?

Вирус Зика — это мелкий сферический оболочечный РНК-вирус с одноцепочечной геномной РНК положительной полярности, принадлежащий к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus.

Впервые у человека вирус Зика был описан в 1960-х годах в Нигерии. Первый случай за пределами Африки был зарегистрирован в 2007 году на острове Яп в Микронезии. К факторам, способствующим распространению вируса, относятся:

  • Перенаселенность районов, приводящая к неудовлетворительным санитарным условиям (проблемы с водоснабжением, канализацией и утилизацией отходов).
  • Неэффективный контроль численности переносчиков (например, наличие открытых резервуаров со стоячей водой для размножения комаров).
  • Изменение климата (активизация передачи вируса связана с феноменом Эль-Ниньо).
  • Рост международного туризма, деловых и военных поездок в эндемичные регионы.

Комар Aedes aegypti является основным переносчиком вируса Зика от зараженного человека здоровым восприимчивым лицам. Эти комары размножаются вблизи жилищ человека в емкостях со стоячей водой и нападают преимущественно в светлое время суток. После заражения человека вирус циркулирует в крови в течение приблизительно 10 дней до появления первых симптомов. Именно в этот продромальный период комар рода Aedes может инфицироваться при кровососании и затем передать вирус другому человеку.

Вирус Зика также способен передаваться вертикальным путем (от инфицированной матери плоду во время беременности или родов) и половым путем при незащищенном половом акте с инфицированным партнером.

Каковы клинические проявления инфекции вируса Зика?

Симптомы заболевания манифестируют примерно через 10 дней после укуса инфицированного комара (инкубационный период). Заболевание протекает с головной болью, умеренной лихорадкой, ознобом, негнойным конъюнктивитом (инъекция сосудов склер), миалгией, артралгией и зудящей сыпью. К другим неспецифическим симптомам относятся повышенная утомляемость, общее недомогание, абдоминальные боли и рвота.

Возможно развитие дизестезий (онемение, парестезии, покалывание), а также вегетативных нарушений (сухость слизистой оболочки рта, сухость кожи, ксерофтальмия, недержание мочи).

Выздоровление обычно наступает в течение одной недели.

Как выглядит сыпь при вирусе Зика?

Экзантема носит кореподобный (папулезный) либо скарлатиноподобный (микропапулезный) характер. Высыпания манифестируют на лице в первый день болезни и быстро распространяются в краниокаудальном направлении на туловище и конечности. Элементы сыпи могут поражать ладони и подошвы, нередко сопровождаясь отеком дистальных отделов конечностей. Экзантема начинает регрессировать через 2–3 дня и полностью бесследно разрешается в течение недели.

Одновременно развивается гиперемия конъюнктивы, появляется болезненность глазных яблок и фотофобия. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба нередко обнаруживается энантема в виде точечных кровоизлияний — петехий.

Каковы осложнения инфекции вируса Зика?

Синдром Гийена — Барре

Синдром Гийена — Барре представляет собой редкую форму острой аутоиммунной воспалительной полирадикулоневропатии, проявляющуюся вялыми парезами и параличами. Синдром обычно провоцируется перенесенной инфекцией за несколько дней или недель до манифестации неврологических признаков. Летальные исходы наступают редко, но пациентам может требоваться интенсивная терапия.

Врожденные пороки развития

Вирус Зика реплицируется и персистирует в течение нескольких месяцев в тканях плаценты и головного мозга плода. Это приводит к замершей беременности, задержке внутриутробного развития и тяжелым порокам у новорожденных (врожденный синдром Зика). К ним относятся:

  • Микроцефалия плода;
  • Внутричерепные кальцификаты ткани мозга;
  • Органическое поражение головного мозга, кортикальная атрофия и аномалии глаз.

Беременным женщинам с подозрением на лихорадку Зика или совершавшим поездки в эндемичные зоны необходимо незамедлительно пройти лабораторное обследование. При подтверждении инфекции показано динамическое ультразвуковое исследование для контроля анатомического развития плода, а также ведение беременности профильными специалистами по патологии плода и инфекционным болезням. После 15-й недели гестации может рассматриваться проведение амниоцентеза.

Как диагностируется вирус Зика?

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне и укусы комаров). Подтверждение диагноза осуществляется выявлением РНК вируса методом ПЦР (в острый период в сыворотке крови или моче) либо серологическими методами — определением специфических иммуноглобулинов класса IgM и IgG (с повторным контролем титра через 2–3 недели). Возможна серологическая перекрестная реактивность с другими флавивирусами (в частности, вирусом лихорадки денге).

Лечение инфекции вируса Зика

Специфическая этиотропная противовирусная терапия отсутствует.

Заболевание протекает доброкачественно и требует лишь симптоматического и поддерживающего лечения. Для купирования лихорадки и болевого синдрома препаратом выбора является парацетамол (ацетаминофен). Ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются до исключения лихорадки денге из-за риска геморрагических осложнений. Рекомендован постельный режим и обильное питье.

Пациентам с текущей или недавно перенесенной инфекцией Зика запрещается выступать донорами крови во избежание гемотрансфузионной передачи патогена. В острый период необходимо исключить укусы комаров для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.

Профилактика

Основу профилактики составляет борьба с популяцией переносчиков (векторный контроль), что предполагает ликвидацию мест выплода комаров. Комары рода Aedes откладывают яйца в искусственных резервуарах и емкостях с водой внутри и вокруг жилья. Меры профилактики включают:

  • Герметичное закрытие крышками всех емкостей для хранения воды, бочек, цистерн.
  • Своевременное осушение или утилизацию предметов, способных задерживать воду (автомобильные покрышки, банки, поддоны).
  • Очистку водосточных желобов и плоских крыш.
  • Регулярную замену воды в поилках для животных, цветочных поддонах.
  • Разведение личинкоядных рыб (гамбузий, гуппи) в декоративных водоемах.
  • Скашивание высокой травы и сорняков, служащих укрытием для взрослых комаров.

Индивидуальная защита от укусов насекомых включает:

  • Ношение одежды, максимально закрывающей тело (длинные рукава, брюки).
  • Оснащение оконных и дверных проемов защитными противомоскитными сетками.
  • Нанесение репеллентов (на основе ДЭТА/DEET, пикаридина или IR3535).
  • Использование противомоскитных пологов над кроватями (особенно во время дневного сна маленьких детей).
  • Применение инсектицидных средств для обработки помещений в зонах высокого риска.

В настоящее время ведутся активные разработки вакцин против вируса Зика.