Введение

Пауки относятся к классу преимущественно наземных членистоногих, известных как паукообразные (Arachnida). К клинически значимым представителям этого класса относятся пауки, клещи и скорпионы. К сожалению, из-за мифов, предрассудков и современных средств массовой информации за пауками закрепилась репутация опасных и смертоносных существ, а у многих людей они вызывают иррациональный страх — арахнофобию. В действительности лишь небольшое число видов представляет реальную угрозу для человека, а сообщения в СМИ, гиперболизирующие опасность укусов пауков, несопоставимы с их действительным риском.

Некротический укус паука

День 1 

День 2 

День 3 

Какие пауки кусают и могут представлять опасность для человека?

Пауки рода Latrodectus spp. (пауки-тенетники, вдовы) распространены по всему миру и в разных странах имеют свои тривиальные названия:

  • Черная вдова / каракурт (Северная Америка, Евразия)
  • Катипо (Новая Зеландия)
  • Австралийский вдовий паук / красноспинный паук (Австралия)
  • Пуговичный паук (Южная Африка)

Пауки рода Loxosceles spp. обитают в Южной Америке, США, Австралии и в субтропических и тропических регионах:

  • Коричневые пауки-отшельники
  • Пауки-скрипачи (пауки со скрипичным узором)

Tegenaria agrestis (бродячий паук) и Cheiracanthium (желтосумный колющий паук / сак) встречаются в США и Европе.

Phoneutria (банановый паук, или вооруженный паук) встречается в Центральной и Южной Америке.

Atrax и Hadronyche (воронковые и сиднейские пауки) эндемичны для Австралии.

Яд, продуцируемый пауками, по механизму действия разделяют на нейротоксический и цитотоксический. Пауки, плетущие ловчие сети, как правило, обладают нейротоксическим ядом, тогда как бродячие (не плетущие паутину) виды — цитотоксическим. Пауки рода Latrodectus вырабатывают нейротоксин, в то время как паук-отшельник и желтосумный паук обладают преимущественно цитотоксическим действием яда.

Каковы признаки и симптомы укуса паука?

Клиническая картина укуса зависит от множества факторов, среди которых:

  • Тип яда (нейротоксический или цитотоксический);
  • Количество введенного токсина;
  • Общее соматическое состояние пациента (наличие аллергического фона, сопутствующих заболеваний);
  • Возраст пострадавшего (дети раннего возраста и пожилые лица переносят интоксикацию значительно тяжелее);
  • Локализация укуса.

Симптомы при укусе пауков с нейротоксическим ядом кардинально отличаются от поражений цитотоксическим токсином. Тяжесть состояния варьирует в зависимости от видовой принадлежности паука: например, укусы различных видов рода Loxosceles могут проявляться от минимальных локальных реакций (не требующих терапии и заживающих самостоятельно) до дермонекротических язв (требующих длительного лечения) и фульминантных системных форм (с сосудистым коллапсом, поражением почек и риском летального исхода).

Признаки укуса паука с нейротоксическим ядом (латродектизм):

  • Блокада и гиперстимуляция нервно-мышечных синапсов;
  • Интенсивная мышечная боль в груди, спине и животе (схваткообразные спазмы, напряжение мышц брюшного пресса);
  • Нарушение дыхания, тахикардия, сердцебиение;
  • Тошнота и рвота;
  • Профузное потоотделение, гипертермия, гиперсаливация;
  • Артериальная гипертензия;
  • Возможное появление экзантемы;
  • Симптоматика манифестирует в среднем через 1–3 часа после укуса;
  • У детей и пожилых людей клиническая картина выражена более резко.

Признаки укуса паука с цитотоксическим ядом (локсосцелизм):

  • Поражение клеточных мембран и микрососудов, обычно ограниченное зоной укуса;
  • Сам момент укуса нередко безболезненный, но через 2–8 часов нарастает локальная боль, выраженный отек и гиперемия;
  • В последующем в зоне некроза формируется пузырь, при отторжении покрышки которого образуется глубокая трофическая язва (диаметром до 10 см);
  • Язвенный дефект рубцуется медленно, на протяжении нескольких месяцев; в тяжелых случаях требуется некрэктомия и аутодермопластика;
  • При генерализации процесса развиваются системные осложнения: тромбоцитопения, ДВС-синдром, острый гемолиз, острая почечная недостаточность.

Каковы дерматологические проявления укуса паука?

Укус пауков-вдов (Latrodectus)

Кожа в зоне укуса эритематозна; при внимательном осмотре можно выявить две точечные колотые ранки — следы внедрения хелицер. При отсутствии терапии через несколько дней может развиться вторичная кореподобная или уртикарная сыпь. Однако ведущую диагностическую роль играют именно системные мышечные и вегетативные симптомы.

Укус паука-отшельника (Loxosceles)

Дерматологическая картина зависит от тяжести эрозивного процесса. При легких формах поражение ограничивается локальной эритемой и умеренным отеком. При среднетяжелых и тяжелых укусах формируется классический очаг по типу «бычьего глаза» (мишеневидный очаг): центральный багрово-синюшный пузырь отделен от периферической зоны гиперемии бледным ишемическим валиком индурации. Приобретение тканями темно-фиолетового или черного оттенка в первые часы свидетельствует о стремительном развитии сухого дермонекроза. Через несколько суток на месте буллы формируется плотный струп (некротическая корка), после отторжения которого обнажается глубокая язва. Эпителизация может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Примечательно, что укусы, сопровождающиеся развитием тяжелых системных реакций, часто не приводят к обширному кожному некрозу. Считается, что при язвенно-некротических формах яд фиксируется локально в тканях, тогда как при системных — быстро диссеминирует по сосудистому руслу.

Укусы других пауков

  • Бродячий паук (Tegenaria agrestis): вызывает дермонекротические очаги, схожие с поражениями от пауков-отшельников.
  • Желтосумный паук (Cheiracanthium): укус сопровождается резкой болезненностью, эритемой, отеком и зудом; может формироваться небольшой поверхностный некроз, заживающий без образования деформирующих рубцов.
  • Банановый паук (Phoneutria): кожные изменения минимальны, преобладает тяжелая нейротоксическая и адренергическая симптоматика.
  • Воронковый/сиднейский паук (Atrax): бурное развитие жизнеугрожающих нейротоксических симптомов; дерматологические проявления на их фоне несущественны.
  • Белохвостый паук (Lampona): вызывает преходящую боль и умеренную воспалительную эритему, но не приводит к язвенно-некротическим дефектам.

Приводят ли укусы пауков к бактериальным инфекциям?

Хотя многие пациенты склонны связывать остро возникшие бактериальные инфекции мягких тканей (в особенности целлюлит/флегмону и некротизирующий фасциит) с «незамеченным укусом паука», в подавляющем большинстве случаев это ошибочно. Документально подтвержденные укусы пауков крайне редко служат прямой причиной подобных бактериальных процессов.

Каково лечение при укусах пауков?

Одним из ключевых факторов успешного ведения является попытка верифицировать вид паука, нанесшего укус. Состав яда кардинально различается, поэтому идентификация членистоногого определяет лечебную тактику.

Первая помощь и общие мероприятия включают:

  • Тщательное промывание зоны поражения проточной водой с мылом;
  • Локальная гипотермия: прикладывание пузыря со льдом или холодного компресса через ткань;
  • Купирование болевого синдрома (парацетамол, НПВП);
  • Неотложное обращение за специализированной медицинской помощью.

В зависимости от верифицированного таксона и выраженности симптомов дальнейшая терапия включает:

  • Миорелаксанты центрального действия;
  • Наркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме);
  • Антигистаминные препараты для уменьшения экссудации и зуда;
  • Антибактериальные препараты системного действия — строго при доказанной вторичной бактериальной инфекции;
  • Посиндромную дезинтоксикационную и поддерживающую терапию;
  • Введение специфической антитоксической сыворотки (противоядия).

Специфическая терапия:

  • Антитоксическая сыворотка доступна против ядов пауков родов Latrodectus и Loxosceles и наиболее эффективна при раннем введении после контакта.
  • Гидроксизин (антигистаминный препарат) может применяться для ограничения зоны некроза при укусах пауков-отшельников.
  • Внутривенное введение кальция глюконата в комбинации с метокарбамолом для купирования тяжелых мышечных спазмов при латродектизме (в настоящее время клиническая эффективность спорна).
  • В ряде случаев обсуждается назначение коротких курсов системных глюкокортикостероидов.

Список литературы

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Vetter RS, Visscher PK. Bites and stings of medically important venomous arthropods. Int J Dermatol. 1998 Jul;37(7):481–96. Review. PubMed PMID: 9679688.
  • Study Rules Out Spiders as Common Cause of Bacterial Infections in Humans — UCR today, January 2015

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии