Что представляет собой укус муравья?
Укус муравья происходит, когда насекомое захватывает кожу человека своими жвалами (мандибулами) и ротовым аппаратом. Укус отличается от ужаления: только самки муравьев имеют жало, расположенное на каудальном конце брюшка. Огненные муравьи сначала фиксируются на коже челюстями (кусают), а затем вводят яд с помощью жала, что сопровождается мгновенной резкой болью. Другие виды муравьев не кусают и не жалят, а распыляют муравьиную кислоту.
Кто подвержен укусам муравьев?
Любой человек, контактирующий с муравьями, подвержен риску их укусов или ужалений, особенно находясь в зоне расположения муравейников. Муравейники могут состоять из нескольких холмиков различной высоты и диаметра, иногда превышающих 0,5 метра в ширину и достигающих нескольких десятков сантиметров в высоту.
Муравьи, как правило, более многочисленны на участках со следующими характеристиками:
- Уплотненная почва
- Открытый грунт без растительности
- Скудный растительный покров
- Малое количество крупных деревьев
Выраженные местные и системные реакции являются IgE-опосредованными и наблюдаются у лиц, ранее сенсибилизированных к муравьиному яду.
Общие сведения о муравьях
Муравьи принадлежат к отряду перепончатокрылых (Hymenoptera), семейству муравьев (Formicidae). Отряд Hymenoptera также включает пчел и ос.
Описано более 12 000 видов муравьев. Хотя практически все они способны кусать или жалить, лишь немногие вызывают клинически значимые местные или системные реакции у человека. Большинство видов слишком малы, чтобы эффективно прокусить кожу, а их ужаление выражено слабо. Однако ужаления муравьев-жнецов и огненных муравьев вызывают крайне неприятные симптомы и способны приводить к тяжелым аллергическим реакциям.
Pachycondyla chinensis (азиатский игольчатый муравей) — инвазивный вид, распространившийся в Новую Зеландию из Восточной Азии; его ужаление способно вызвать анафилаксию. Myrmecia pilosula, широко известный как муравей-прыгун (jack jumper ant), обитает в Австралии и является наиболее частой причиной фатальной анафилаксии, вызванной перепончатокрылыми, на Тасмании.
Каковы клинические проявления укусов и ужалений муравьев?
Типичной реакцией на укусы/ужаления большинства муравьев является локализованная уртикарная сыпь (волдыри). Укус или ужаление огненного муравья вызывает мгновенную боль и появление эритематозного пятна, на месте которого через несколько часов формируется болезненная зудящая пустула, сохраняющаяся от нескольких дней до нескольких недель. Укусы нередко располагаются группами, особенно под одеждой.
Типичная кожная реакция на укусы и ужаления муравьев
Локализованная уртикарная реакция на воздействие муравьев
Укусы муравьев
Аллергические реакции на укусы и ужаления муравьев
Как правило, аллергические реакции на укусы перепончатокрылых протекают легче, чем на ужаления. Аллергические ответы классифицируют на 4 категории:
Местная реакция
Местная реакция — наиболее частый вариант ответа на укус или ужаление муравья. Она проявляется локальной болью, зудом, эритемой, отеком и индурацией. Диаметр отека обычно составляет менее 5 см, очаг иногда имеет характер волдыря (уртикарный элемент). Местная реакция разрешается менее чем за 24 часа.
Выраженная местная реакция (Large local reaction)
Характеризуется выраженной болью, эритемой, везикулами или буллами, отеком и зудом на площади кожи диаметром более 10 см вокруг места укуса/ужаления, сохраняющимися не менее 24 часов. В большинстве случаев выраженность симптомов достигает пика через 1–2 дня, а полное разрешение занимает от 7 до 10 дней.
Легкая системная реакция
Легкая системная реакция с вовлечением кожи и/или желудочно-кишечного тракта развивается менее чем в 1% случаев. Кожные симптомы включают генерализованную эритему («приливы»), кожный зуд, ангионевротический отек, крапивницу на участках, удаленных от места укуса, либо генерализованную сыпь. Проявления со стороны ЖКТ могут включать легкую тошноту, диарею и/или спастические боли в животе. Головокружение, одышка и умеренная тошнота возникают при реакциях средней степени тяжести.
Тяжелая системная реакция
Тяжелый системный ответ на муравьиный яд характеризуется вовлечением как минимум двух отдаленных систем органов: ангионевротический отек (особенно гортани), генерализованная гиперемия, осиплость голоса, свистящее дыхание/бронхоспазм, боли в груди, артериальная гипотензия, системное головокружение, интенсивные боли в животе, профузная рвота или сокращения матки. Возможно развитие анафилактического шока с потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Как диагностируются укусы и ужаления муравьев?
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза о контакте (или вероятном контакте) с муравьями. Направление к аллергологу для проведения аллергопроб показано только пациентам, перенесшим тяжелые системные реакции. При выраженной местной реакции кожные пробы не требуются, так как риск развития анафилаксии при последующих укусах остается крайне низким.
Каково лечение укусов и ужалений муравьев?
Тактика ведения зависит от типа развившейся реакции. В первую очередь необходимо удалить муравьев с кожи и промыть пораженный участок водой с мылом. Наложение холодного компресса помогает уменьшить зуд и снизить выраженность отека.
Терапия местных и выраженных местных реакций
Неотложные мероприятия могут включать:
- Пероральные антигистаминные препараты для купирования зуда и уртикарных элементов
- Анальгетики (например, парацетамол) при выраженном болевом синдроме
- Короткий курс системных глюкокортикостероидов при медленно разрешающихся выраженных местных реакциях
- Профилактические меры: ликвидация муравейников на придомовых территориях, отказ от хождения босиком, ношение брюк и одежды с длинным рукавом во время пребывания на природе
Долгосрочные меры предосторожности:
- Осведомленность о мерах профилактики в эндемичных по ядовитым муравьям регионах
- Обязательное ношение обуви и носков на открытом воздухе
- Использование защитных перчаток при проведении садовых и земляных работ
Терапия легких и тяжелых системных реакций
Неотложные мероприятия включают:
- Внутримышечное введение адреналина (эпинефрина)
- Проведение базовых реанимационных мероприятий при развитии анафилаксии
- Экстренная транспортировка в отделение неотложной помощи
- Парентеральное введение антигистаминных средств и кортикостероидов в качестве вспомогательной терапии
Долгосрочное ведение:
- Назначение автоинжектора с адреналином пациентам с тяжелыми системными реакциями в анамнезе и обучение технике его применения
- Консультация аллерголога-иммунолога для постановки кожных проб и решения вопроса о проведении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) ядом насекомых
- Изолированная генерализованная уртикарная реакция у детей младше 16 лет не требует проведения АСИТ
Каков прогноз при укусах и ужалениях муравьев?
- Риск развития тяжелой системной аллергической реакции на укусы насекомых значительно выше у взрослых (особенно старше 45 лет), чем у детей. Около 85% системных реакций у взрослых протекают в тяжелой форме, тогда как среди детей эта доля составляет не более 40%.
- Менее чем в 1% случаев повторный укус приводит к более тяжелой реакции, чем предшествующий.