Введение

Трещины на пятках — распространенная проблема стоп. В большинстве случаев это лишь эстетический дефект и повод для дискомфорта, однако при формировании глубоких трещин (фиссур) опора на стопу, ходьба или любое давление на пятку могут сопровождаться выраженным болевым синдромом.

 

Трещины на пятках 

Трещины на пятках 

У кого возникают трещины на пятках и почему?

С этой проблемой может столкнуться любой человек. Предрасполагающими факторами являются:

Сухая, утолщенная кожа (мозоли и омозолелости) по краю пятки — самый первый этап на пути к формированию трещин. Повышенное давление на подкожно-жировую клетчатку в области пятки приводит к ее механическому уплощению и смещению в стороны, что провоцирует разрыв ригидного рогового слоя. Факторы, способствующие появлению трещин:

  • Избыточная масса тела или ожирение
  • Длительное пребывание на ногах, особенно на жестком покрытии
  • Обувь с открытой пяткой и сандалии, так как они не обеспечивают боковую поддержку жировой подушки стопы.

Клинические признаки и симптомы

Первым признаком служит появление сухой, плотной, ороговевшей кожи по краю пятки (краевой гиперкератоз / омозолелость). Участок может приобретать желтоватый или темно-коричневый оттенок. Первоначально визуализируются мелкие поверхностные надрывы. При отсутствии ухода и продолжающейся нагрузке трещины углубляются, что приводит к боли при ходьбе и стоянии. В некоторых случаях глубина трещин достигает сосочкового слоя дермы, вызывая кровоточивость.

В тяжелых случаях трещины могут инфицироваться, приводя к развитию флегмоны или целлюлита (инфекции подкожно-жировой клетчатки). Это состояние требует возвышенного положения конечности, хирургической обработки (дебридмента) некротизированных тканей и курса системных антибиотиков.

Трещины пяток представляют серьезную опасность для пациентов с сахарным диабетом, страдающих диабетической полинейропатией (снижением чувствительности стоп), поскольку такие дефекты могут быстро трансформироваться в труднозаживающие диабетические язвы.

Флегмона/целлюлит стопы 

Диабетическая язва 

Лечение трещин на пятках

Основой терапии является профилактика их образования. Этого легко добиться регулярным нанесением увлажняющих кремов (эмолентов) для поддержания эластичности и гидратации кожи. Наибольшей эффективностью обладают специализированные бальзамы для пяток, содержащие кератолитические и влагоудерживающие компоненты, такие как:

Рекомендуется ежедневный осмотр стоп. При появлении первых микротрещин нанесения кератолитических и смягчающих средств 2–3 раза в день обычно достаточно для эпителизации. Омозолелость можно аккуратно обработать пемзой перед нанесением крема для механического удаления избыточного рогового слоя.

Глубокие трещины можно закрывать специальным жидким бинтом, медицинским клеем или гелевыми повязками: это снижает болезненность, защищает от инфекции и ускоряет заживление тканей.

При выраженных глубоких трещинах или отсутствии динамики от самостоятельного ухода в течение недели показана консультация подолога. Профессиональная помощь может включать:

  • Аппаратную обработку (дебридмент) — атравматичное спиливание или иссечение гиперкератоза (не следует выполнять самостоятельно ножницами или лезвием из-за высокого риска травмы глубжележащих тканей и заноса инфекции);
  • Тейпирование (страппинг) — фиксация краев трещины и кожи пятки специальными повязками для уменьшения ее растяжения при ходьбе;
  • Назначение рецептурных кератолитических препаратов высокой концентрации (на основе мочевины или салициловой кислоты);
  • Подбор индивидуальных стелек, подпяточников или силиконовых чашечек для амортизации, перераспределения нагрузки и предотвращения латерального смещения подкожного жирового тела пятки;
  • Применение медицинского клея для сопоставления краев трещины.

Связанные статьи на DermNet

 

Литература по дерматологии