Что такое УФА-1?

Термин «фототерапия» (светолечение) означает терапевтическое воздействие на кожу электромагнитным излучением строго определенных длин волн. В фототерапии применяются три оптических диапазона: инфракрасное излучение (800–3000 нм), видимый свет (400–800 нм) и ультрафиолетовое излучение (100–400 нм). В дерматологической практике наиболее часто используется ультрафиолетовое излучение (УФО).

УФА-1 (UVA1) — это длинноволновый диапазон ультрафиолетового спектра с длиной волны от 340 до 400 нм. При проведении УФА-1 фототерапии лучи с меньшей длиной волны отсекаются с помощью специальных оптических фильтров. Данный метод доказал высокую эффективность в достижении ремиссии и контроле течения целого ряда тяжелых дерматозов.

Каков механизм терапевтического действия УФА-1?

Терапевтический эффект УФА-1 при дерматозах обусловлен в первую очередь подавлением клеточно-опосредованных иммунных реакций.

УФА-1-лучи проникают глубоко в сетчатый слой дермы, оказывая прямое воздействие на фибробласты, дендритные клетки и воспалительные инфильтраты, в частности на Т-лимфоциты, а также тучные клетки и гранулоциты.

Излучение диапазона УФА-1 индуцирует апоптоз (программируемую клеточную гибель) за счет генерации активных форм кислорода (АФК), таких как синглетный кислород, перекись водорода и супероксидные радикалы. Оно активирует как программированную (индуцированную), так и естественную гибель патологических клеток.

Установлено, что высокая эффективность УФА-1 при атопическом дерматите связана с индукцией апоптоза Т-хелперов, инфильтрирующих дерму, что приводит к элиминации пула провоспалительных Т-клеток из очагов поражения. Способность УФА-1 запускать апоптоз Т-лимфоцитов также лежит в основе ее применения в лечении Т-клеточной лимфомы кожи (ТКЛК).

Кроме того, УФА-1 стимулирует фибробласты к повышенной выработке матриксных металлопротеиназ (ММП), которые расщепляют избыточный коллаген во внеклеточном матриксе. Именно поэтому данный метод особенно показан при склерозирующих заболеваниях кожи.

Каковы показания к фототерапии УФА-1?

УФА-1-терапия применяется в лечении следующих дерматозов:

Применение высоких доз УФА-1 также демонстрирует клиническую эффективность при:

Режимы дозирования УФА-1

Установки для УФА-1-терапии обычно оснащены металлогалогенными лампами со специализированными оптическими фильтрами. Для локального воздействия используют компактные облучатели, тогда как общая терапия всего тела проводится в горизонтальных или вертикальных кабинах УФА-1.

Доступность оборудования для УФА-1 в некоторых странах ограничена высокой стоимостью: такие аппараты в 2–3 раза дороже стандартных кабин для узкополосной УФВ-терапии 311 нм. Стандартное широкополосное УФА-излучение на 80% состоит из спектра УФА-1, однако для набора необходимой терапевтической дозы на устаревших лампах требуется слишком много времени, что делает возможным лишь применение низкодозовых режимов.

Существует три протокола дозирования УФА-1:

  • Низкие дозы УФА-1: 10–20 Дж/см² за одну процедуру.
  • Средние дозы УФА-1: 50–60 Дж/см² за одну процедуру.
  • Высокие дозы УФА-1: 130 Дж/см² за одну процедуру.

Поскольку отдаленные риски высокодозовой терапии изучены не до конца, рекомендуется ограничить курс 10–15 сеансами при проведении не более 2 курсов в год.

При наличии в анамнезе фотосенсибилизации пациенту может быть выполнено фототестирование для исключения патологической гиперчувствительности к диапазону УФА-1 (например, при полиморфном фотодерматозе или хроническом актиническом дерматите).

Сеансы УФА-1 проводят с частотой до 5 раз в неделю, продолжительность курса обычно составляет 3–4 недели. Жестких стандартов не существует, поэтому доза и суммарное количество процедур подбираются индивидуально с учетом фототипа кожи по Фитцпатрику и клинической картины.

Показание Уровень доказательности Рекомендуемый режим дозирования Количество процедур на курс
Атопический дерматит Рандомизированные контролируемые исследования Средние дозы 15
Склерозирующие заболевания кожи Рандомизированные контролируемые исследования Средние и/или высокие дозы 20–40
Т-клеточная лимфома кожи Открытые исследования Средние и/или высокие дозы 10–35
Пигментная крапивница Открытые исследования Средние и/или высокие дозы 10–15

Клиническое улучшение может продолжать нарастать в течение нескольких месяцев после завершения курса. Поддерживающая фототерапия в рутинной практике не рекомендуется. Учитывая недостаточную изученность отдаленных последствий облучения УФА-1, лечение пациентов моложе 18 лет следует проводить с особой осторожностью.

Побочные эффекты УФА-1-терапии

Нежелательные явления при проведении фототерапии УФА-1 подразделяют на острые (краткосрочные) и хронические (отдаленные).

К острым побочным эффектам относятся:

Хронические (отдаленные) побочные эффекты включают:

Каковы противопоказания к фототерапии УФА-1?

УФА-1 терапия абсолютно противопоказана пациентам с заболеваниями, сопровождающимися патологической фотосенсибилизацией:

К относительным противопоказаниям относятся:

Заключение

УФА-1 — эффективный метод фототерапии, доказавший свою результативность в лечении атопического дерматита и склерозирующих заболеваний кожи (склеродермии). В целом метод хорошо переносится пациентами. Отдаленные побочные эффекты и терапевтический потенциал УФА-1 при других нозологиях продолжают изучаться.