Что такое коксаки-экзема?

Коксаки-экзема — это энтеровирусная инфекция, обычно поражающая детей с атопическим дерматитом (экземой). Она характеризуется появлением везикул, булл и эрозий преимущественно в зонах активного или разрешившегося атопического дерматита.

Коксаки-экзема представляет собой форму варициллиформного извержения Капоши и описывается как атипичный энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (синдром «рука-нога-рот»). Оба состояния вызываются энтеровирусами. Однако при коксаки-экземе поражение носит более распространенный характер и проявляется везикуло-буллезными элементами, склонными к изъязвлению и формированию корок. Термин «eczema coxsackium» был предложен Nahmias и соавторами в 1968 году [1].

См. фотографии энтеровирусного везикулярного стоматита с экзантемой.

Кто входит в группу риска?

Коксаки-экзема чаще всего встречается у детей дошкольного возраста, страдающих атопическим дерматитом [2]. Заболевание с одинаковой частотой поражает мальчиков и девочек, пик заболеваемости приходится на период с конца весны до начала лета [3–4]. Описаны также случаи заболевания у взрослых [2,5].

Энтеровирусная инфекция также может манифестировать в зонах нарушения эпидермального барьера другой этиологии. К описанным неэкзематозным дерматозам и состояниям, предрасполагающим к данной инфекции, относятся [2,5–8]:

Каковы причины развития коксаки-экземы?

Наиболее частыми возбудителями коксаки-экземы являются вирусы Коксаки A6 и A16.

Причина, по которой энтеровирус преимущественно локализуется в очагах атопического дерматита, остается до конца не изученной. Предполагается, что механизм аналогичен патогенезу герпетической экземы Капоши, при которой у пациентов наблюдается дефект местного иммунного ответа против вируса и выраженная дисфункция эпидермального барьера [9]. Этот же механизм объясняет поражение при неэкзематозных заболеваниях, таких как болезнь Дарье, при которых диссеминированная вирусная инфекция также преимущественно манифестирует в зонах предшествующего повреждения кожного покрова [6].

Клинические проявления коксаки-экземы

Коксаки-экзема проявляется везикулами, буллами и эрозиями.

  • Везикулы относительно мономорфны, могут быть болезненными, но выраженный зуд для них обычно не характерен.
  • У детей первого года жизни чаще образуются буллы, тогда как у детей старшего возраста преобладают везикулы [2].
  • Везикулы и буллы быстро трансформируются в эрозии с последующим формированием корок.
  • Элементы могут возникать на любых участках кожного покрова, однако чаще всего вовлекаются кисти, стопы, лицо, туловище, ягодицы и паховая область.
  • Высыпания преимущественно локализуются в зонах, пораженных атопическим дерматитом или другим дерматозом. Элементы также могут появляться на интактной коже или на участках кожи, где экзема находилась в стадии ремиссии.
  • Возможно образование эрозий и язв на слизистой оболочке полости рта, хотя это встречается реже, чем при классическом синдроме «рука-нога-рот».
  • Часто наблюдаются лихорадка и боли в ротоглотке.
  • Течение заболевания сопоставимо с классическим энтеровирусным стоматитом с экзантемой и не оставляет тяжелых отдаленных последствий.

Как диагностируется коксаки-экзема?

Для подтверждения наличия энтеровируса применяется полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) содержимого везикул, кала и мазков из ротоглотки. Вирус Коксаки трудно поддается культивированию in vivo, поэтому вирусологический посев не применяется в связи с высокой вероятностью ложноотрицательных результатов.

Дифференциальная диагностика

Основным заболеванием для дифференциальной диагностики коксаки-экземы является герпетическая экзема Капоши.

  • Герпетическая экзема, вызванная вирусом простого герпеса, обычно сопровождается более выраженным зудом, а поражение слизистой оболочки полости рта для нее менее характерно.
  • Буллезное импетиго также протекает с формированием зудящих пузырьков и булл на фоне экземы. При стафилококковом импетиго патогномоничны корки медово-желтого цвета.
  • Первичные аутоиммунные буллезные дерматозы характеризуются более генерализованным распространением и не имеют тропности к очагам экземы.

Лечение коксаки-экземы

Коксаки-экзема склонна к самопроизвольному разрешению и в большинстве случаев не требует стационарного лечения.

В период ожидания микробиологического подтверждения диагноза может быть назначена системная противовирусная терапия (например, ацикловир или валацикловир) при подозрении на инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, однако на энтеровирусы данные препараты не действуют. Специфических антиэнтеровирусных препаратов и вакцин против энтеровирусов на данный момент (2020 год) не разработано.

Из-за выраженной болезненности язв в ротовой полости дети могут отказываться от питья, что ведет к дегидратации. В таких случаях может потребоваться госпитализация для проведения инфузионной регидратации или установки назогастрального зонда.

Для купирования проявлений экземы рекомендовано использование некортикостероидных эмолентов. Назначение топических глюкокортикостероидов в остром периоде инфекции обычно не рекомендовано, однако их применение для контроля экземы можно возобновить после стойкой нормализации температуры тела.

Осложнения коксаки-экземы

К частым последствиям в периоде реконвалесценции относятся десквамация кожи ладоней и подошв, а также дистрофия ногтевых пластин.

Поражения ногтей развиваются через 1–2 месяца после перенесенной острой инфекции и включают:

  • Поперечные борозды, постепенно смещающиеся по мере роста ногтя (линии Бо)
  • Безболезненное отторжение ногтевой пластины от ложа со стороны проксимального валика (онихомадезис).

В отличие от других форм энтеровирусных инфекций, полиорганные поражения у детей при кожной инфекции вирусами Коксаки A6 и A16 наблюдаются крайне редко.

Требуется ли изоляция ребенка от образовательных учреждений?

Вспышки энтеровирусной инфекции регистрируются повсеместно. Энтеровирус чрезвычайно контагиозен и легко передается через содержимое везикул, респираторный секрет и фекально-оральным путем. Ребенок должен быть изолирован от посещения школы и детского сада до полного подсыхания всех пузырьковых элементов и образования плотных корок.

Тщательная гигиена рук имеет первостепенное значение для предотвращения передачи вируса. Каловые массы могут оставаться заразными на протяжении до одного месяца после перенесенной острой фазы болезни.

Список литературы

  1. Adler JL, Mostow SR, Mellin II, Janney JH, Joseph JM. Epidemiologic investigation of hand, foot, and mouth disease. Infection caused by coxsackievirus A 16 in Baltimore, June through September 1968. Am J Dis Child. 1970 Oct;120(4):309–14. doi: 10.1001/archpedi.1970.02100090083005. PMID: 5493828. PubMed
  2. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. 'Eczema coxsackium' and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e149-57. doi: 10.1542/peds.2012-3175. Epub 2013 Jun 17. PMID: 23776120; PMCID: PMC4074616. PubMed Central
  3. Mirand A, Henquell C, Archimbaud C, et al. Outbreak of hand, foot and mouth disease/herpangina associated with coxsackievirus A6 and A10 infections in 2010, France: a large citywide, prospective observational study. Clin Microbiol Infect. 2012 May;18(5):E110-8. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03789.x. Epub 2012 Mar 8. PMID: 22404077. PubMed
  4. Lo SH, Huang YC, Huang CG, et al. Clinical and epidemiologic features of Coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009. J Microbiol Immunol Infect. 2011 Aug;44(4):252–7. doi: 10.1016/j.jmii.2011.01.031. Epub 2011 Jan 20. PMID: 21524960. PubMed
  5. Harris PNA, Wang AD, Yin M, Lee CK, Archuleta S. Atypical hand, foot, and mouth disease: eczema coxsackium can also occur in adults. Lancet Infect Dis. 2014 Nov;14(11):1043. doi: 10.1016/S1473-3099(14)70976-4. Epub 2014 Oct 19. PMID: 25444404. PubMed
  6. Ganguly S, Kuruvila S. Eczema coxsackium. Indian J Dermatol. 2016 Nov-Dec;61(6):682-3. doi: 10.4103/0019-5154.193691. PMID: 27904194; PMCID: PMC5122291. PubMed Central
  7. Higgins PG, Crow KD. Recurrent Kaposi's varicelliform eruption in Darier's disease. Br J Dermatol. 1973 Apr;88(4):391–4. doi: 10.1111/j.1365-2133.1973.tb07571.x. PMID: 4351307. PubMed
  8. Lewis S, Rico T. Coxsackie eruption arising in areas of epidermolytic ichthyosis. Pediatr Dermatol. 2015 May-Jun;32(3):e132–3. doi: 10.1111/pde.12562. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25781352. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии