Что такое энтеровирусные инфекции?

Энтеровирусные инфекции охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых энтеровирусами (Enterovirus, EVs). Они относятся к семейству Picornaviridae и представляют собой мелкие икосаэдрические безоболочечные одноцепочечные (+)РНК-вирусы.

Наиболее известным представителем энтеровирусов является полиовирус (PV), однако к настоящему времени он практически ликвидирован. Другие распространенные энтеровирусы включают вирусы Коксаки групп A и B (CVA и CVB), а также эховирусы (ECHO: enteric cytopathic human orphan).

Как классифицируются энтеровирусы?

На основе молекулярно-генетических свойств энтеровирусы подразделяют на пять основных групп:

  1. Полиовирусы: PV1–PV3
  2. Энтеровирусы человека группы A (HEV-A): CVA2–CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 и EV71
  3. Энтеровирусы человека группы B (HEV-B): CVA9, CVB1–CVB6, E1–E7, E9, E11–E21, E24–E27, E29–E33, EV69
  4. Энтеровирусы человека группы C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17–CVA22, CVA2
  5. Энтеровирусы человека группы D (HEV-D): EV68, EV70, EV73–EV75, EV77–EV78

Энтеровирусы служат причиной множества клинических синдромов, включая симптомы банальной ОРВИ. Некоторые штаммы вирусов Коксаки, эховирусов и EV71 вызывают развитие экзантем (кожной сыпи, возникающей на фоне системной инфекции) или энантем (высыпаний на слизистых оболочках). В ряде случаев поражения кожи могут иметь тяжелый и атипичный характер.

Кто входит в группу риска?

Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно; согласно статистическим оценкам, ежегодно в мире инфицируется более одного миллиарда человек. К группе повышенного риска относятся:

  • Младенцы и дети младшего возраста
  • Новорожденные, инфицированные от матери в родах
  • Пациенты с вторичными или первичными иммунодефицитами
  • Лица из социально неблагополучных групп населения

Пути передачи энтеровирусных инфекций

Энтеровирусы обладают высокой контагиозностью. Передача инфекции от человека к человеку происходит следующими путями:

  • Орально-оральный путь: передача возбудителя с респираторными каплями секрета при кашле и чихании
  • Фекально-оральный путь
  • Прямой контакт с экссудатом везикул и кожных элементов
  • Вертикальный путь (перинатальное заражение от матери ребенку в родах)

Инкубационный период обычно составляет от 2 до 5 дней. После проникновения в организм вирус фиксируется и реплицируется в эпителии и лимфоидных образованиях желудочно-кишечного тракта.

Если патологический процесс остается локализованным, заболевание часто протекает бессимптомно. При диссеминации вируса в лимфатическую систему развиваются симптомы общей интоксикации. Гематогенная диссеминация (виремия) сопровождается более тяжелой клинической картиной и системными поражениями.

Какие энтеровирусные инфекции протекают с кожными проявлениями?

Многие энтеровирусы вызывают заболевания, сопровождающиеся специфическими реакциями со стороны кожи или слизистых оболочек.

Герпангина

  • Возбудителями герпангины являются вирусы Коксаки групп A и B, энтеровирус 71 и эховирусы.
  • Очаги локализуются на слизистой оболочке ротоглотки, чаще всего на передних небных дужках, язычке и мягком нёбе.
  • Элементы представляют собой мелкие серовато-белые папуловезикулы диаметром около 1–2 мм с зоной гиперемии.
  • Заболевание носит саморазрешающийся характер, высыпания регрессируют в течение 5–10 дней.
  • Общеинтоксикационный синдром включает фебрильную лихорадку, головную боль, выраженную боль в горле, дисфагию, рвоту и боли в животе.

Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (синдром «рука-нога-рот»)

  • Синдром «рука-нога-рот» чаще всего вызывается вирусом Коксаки A16 и энтеровирусом 71.
  • Энантема может располагаться в любом отделе ротовой полости, но преимущественно поражает твердое нёбо, язык, слизистую щек и десны.
  • Поражение слизистой начинается с эритематозных пятен и папул диаметром 2–8 мм, которые трансформируются в тонкостенные везикулы, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных афт и эрозий, окруженных красным ободком. Эрозии эпителизируются без специального лечения за 5–10 дней.
  • Кожные высыпания появляются одновременно с элементами в полости рта или вскоре после них. Количество элементов на кистях и стопах варьирует от единичных до более сотни.
  • Сыпь на коже манифестирует в виде эритематозных пятен или папул, которые быстро превращаются в мелкие овальные сероватые везикулы на эритематозном основании. Элементы бесследно регрессируют в течение 7–10 дней без образования рубцов.

Бостонская экзантема (эпидемическая экзантема)

  • Вызывается эховирусом 16 (ECHO 16).
  • После кратковременной лихорадки на коже лица и туловища (реже — конечностей) внезапно появляется розовая макулопапулезная сыпь.
  • На мягком нёбе и миндалинах могут обнаруживаться мелкие поверхностные эрозии.

Эруптивный псевдоангиоматоз

  • Ассоциирован с инфицированием эховирусами 25 и 32, вирусами Коксаки группы B, а также вирусом Эпштейна — Барр и ЦМВ.
  • Клинически характеризуется появлением небольшого числа (до 10 элементов) вишнево-красных сосудистых папул на коже лица, туловища и конечностей.
  • Очаги имеют диаметр 2–4 мм и внешне напоминают сенильные (вишневые) ангиомы.
  • Регрессируют самостоятельно в течение десяти дней.

Другие дерматологические варианты при энтеровирусных инфекциях включают:

См. фотографии энтеровирусных поражений кожи.

Осложнения энтеровирусных инфекций

Менее чем в 1% случаев энтеровирусные инфекции приводят к развитию тяжелых системных осложнений. В редких ситуациях энтеровирусы способны вызывать поражение сердечно-сосудистой и нервной систем: миокардит, серозный (асептический) менингит, менингоэнцефалит и вялые параличи.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Диагноз энтеровирусной инфекции в клинической практике устанавливается преимущественно на основании характерной клинической картины.

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на РНК энтеровирусов служит основным методом верификации патогена.
  • Серологические тесты и вирусологическое культуральное исследование проводятся редко (главным образом в исследовательских целях).

Лечение энтеровирусных инфекций

Этиотропная терапия отсутствует; лечение носит исключительно поддерживающий и симптоматический характер.

  • Регулярное мытье рук (особенно после смены подгузников) и соблюдение правил личной гигиены
  • Дезинфекция контактных поверхностей и предметов обихода
  • Изоляция заболевших для предотвращения передачи вируса
  • Адекватная регидратация (обильное питье)
  • Антипиретики (например, парацетамол) при фебрильной температуре и болевом синдроме
  • Растворы для полоскания полости рта, содержащие топические местные анестетики (раствор лидокаина 2%) и антигистаминные препараты (например, дифенгидрамина гидрохлорид), для купирования выраженной боли при глотании

Внутривенный иммуноглобулин может применяться в тяжелых случаях генерализованной энтеровирусной инфекции у младенцев.

Противовирусный препарат плеконарил продемонстрировал эффективность при некоторых тяжелых жизнеугрожающих формах энтеровирусной инфекции, однако его клиническое применение строго ограничено и препарат не зарегистрирован во многих странах.

Прогноз и исход

В подавляющем большинстве случаев энтеровирусные инфекции заканчиваются спонтанным выздоровлением в течение 7–10 дней. Кожные высыпания регрессируют бесследно, не оставляя рубцов.