Что такое герпангина?

Герпангина — клинический термин, обозначающий появление болезненных язвенных дефектов слизистой оболочки полости рта и глотки вследствие самокупирующейся вирусной инфекции, встречающейся преимущественно у детей.

Герпангина

 

Каковы причины развития герпангины?

Герпангина представляет собой энтеровирусную инфекцию — эти вирусы поражают желудочно-кишечный тракт. Передача возбудителя обычно происходит фекально-оральным путем; вирус может продолжать выделяться с калом в течение длительного времени после клинического выздоровления. Распространение инфекции возможно также воздушно-капельным и орально-оральным путем, а также через контаминированные фомиты (предметы обихода, такие как полотенца, посуда и т. д.) и пресную воду. Инкубационный период составляет около 4 дней.

Чаще всего заболевание вызывается вирусом Коксаки A16 (Coxsackievirus A16) и отличается высокой контагиозностью. Среди других вирусов Коксаки группы А нередко изолируются серотипы A1–10, 12 и 22. Реже возбудителями выступают вирусы Коксаки группы B (B1–5), эховирусы (ECHO), энтеровирус 71-го типа (EV-71), вирус простого герпеса, пареховирус 1-го типа и аденовирусы. Примерно в 50% случаев энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно, и такие пациенты неосознанно становятся источником заражения для окружающих.

После перенесенной инфекции формируется стойкий типоспецифический иммунитет. Однако возможно повторное развитие герпангины при инфицировании другим серотипом вируса.

Кто входит в группу риска?

Герпангина регистрируется в основном у детей в возрасте до 10 лет, но может поражать пациентов любых возрастных групп — от грудных младенцев до лиц молодого возраста. Заболевание особенно широко распространено среди детей, посещающих организованные детские коллективы. В периоды эпидемических вспышек отмечается незначительное преобладание заболеваемости среди лиц мужского пола. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на лето и раннюю осень, тогда как в тропических регионах инфекция выявляется круглый год. Эпидемические подъемы обычно повторяются каждые 2–3 года, по мере накопления новой неиммунной когорты восприимчивых детей раннего возраста.

Клинические проявления герпангины

Лихорадка (38,5–40 °C) обычно служит первым признаком заболевания и сопровождается выраженным синдромом общей интоксикации и недомоганием.

Развиваются фарингодинамия (боль в горле) и выраженная дисфагия (боль при глотании). В течение нескольких часов (до суток) на слизистой оболочке ротоглотки появляются эритематозные пятна. Вскоре они трансформируются в мелкие возвышающиеся пузырьки (везикулы), которые быстро вскрываются с образованием поверхностных желтоватых эрозий или язвочек с ярко-красным эритематозным венчиком. Именно эти элементы называют проявлениями «герпангины». Размер язвочек обычно составляет 1–2 мм (не более 5 мм в диаметре). Количество элементов, как правило, невелико (от 2 до 12). Преимущественная локализация — задние отделы ротовой полости и глотки: мягкое нёбо, нёбные дужки, миндалины, нёбный язычок и задняя стенка глотки. Слизистая оболочка остальных отделов рта и кожные покровы остаются интактными. Заживление эрозий происходит в течение 5–10 дней, иногда уже после нормализации температуры тела.

Часто увеличиваются шейные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит), которые пальпируются как плотные, гладкие, болезненные образования с обеих сторон шеи.

Среди других симптомов могут отмечаться головная боль, миалгия в области спины, абдоминальные боли, рвота и снижение аппетита.

Герпангина, как правило, протекает легко и разрешается самостоятельно. Однако в редких случаях энтеровирусные инфекции могут осложняться тяжелыми поражениями нервной системы (серозный менингит, энцефалит), сердца (миокардит) и легких. Считается, что энтеровирусы не проникают через плацентарный барьер, однако ряд исследований указывает, что перенесенная матерью инфекция вирусом Коксаки может повышать риск невынашивания беременности или оказывать неблагоприятное воздействие на развитие плода.

Как диагностируется герпангина?

Диагноз герпангины чаще всего устанавливается клинически и не требует проведения специальных лабораторных тестов. Наличие характерных симптомов с локализацией высыпаний в задних отделах ротоглотки у ребенка в летне-осенний период позволяет с высокой точностью верифицировать диагноз.

Поскольку процесс носит системный характер, вирус может быть изолирован из мазков из носоглотки, а также из мочи, кала и крови (методом ПЦР). Общий анализ крови, как правило, остается в пределах нормы. Биопсия краев язвы не выявляет патогномоничных изменений. Серологическое исследование демонстрирует нарастание титра специфических противовирусных антител класса IgM, которые впервые появляются через 1 неделю от начала заболевания. Антитела IgM персистируют около 6 месяцев, после чего сменяются специфическими IgG. Тем не менее, при неосложненном течении герпангины расширенное обследование обычно не требуется.

Герпангину дифференцируют от энтеровирусного везикулярного стоматита с экзантемой (синдром «рука-нога-рот») по отсутствию поражений на коже кистей и стоп. Первичный герпетический гингивостоматит (вызванный вирусом простого герпеса) отличается более распространенным поражением передних отделов ротовой полости, вовлечением десен, выраженным болевым синдромом и более длительным течением.

Лечение герпангины

Специфической этиотропной терапии герпангины не существует; лечение исключительно симптоматическое и поддерживающее. Для снижения температуры и купирования болевого синдрома применяется парацетамол или ибупрофен. Из-за лихорадки и выраженной боли при глотании критически важно обеспечить адекватный питьевой режим. Рекомендуется употребление прохладного молока, негазированной воды, мороженого и фруктового льда. Следует избегать горячих напитков, соленой, кислой пищи и фруктовых соков из-за раздражающего действия на эрозии. Обезвоживание (дегидратация) является наиболее частым осложнением герпангины у детей раннего возраста.

Необходимо срочно обратиться за повторной медицинской помощью, если состояние ребенка не улучшается в течение 1 недели, при нарастании интоксикации, отказе от питья или появлении новых тревожных симптомов (судороги, сонливость, одышка).

Список литературы

Материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

 

Книги по дерматологии