Введение

Ванны с гипохлоритом натрия (хлорные ванны) рекомендуются пациентам с частыми инфекциями кожи для снижения уровня колонизации патогенными бактериями, в частности Staphylococcus aureus. Согласно клиническим данным, такие ванны уменьшают тяжесть течения атопического дерматита и снижают потребность в топических глюкокортикостероидах и системных антибиотиках.

Инфекции кожи

Стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей встречаются часто (особенно в педиатрической практике) и могут протекать тяжело. Несмотря на проводимую терапию, более чем у 20% пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей рецидив развивается в течение трех месяцев. К первичным стафилококковым инфекциям кожи относятся:

Вторичные стафилококковые инфекции включают:

К факторам, предрасполагающим к развитию инфекций кожи и мягких тканей, относятся:

Как проводится деколонизация кожи?

Попытки снизить обсемененность кожи S. aureus (деколонизация) включают комплекс мер:

Что представляет собой ванна с гипохлоритом натрия?

Ванны с гипохлоритом натрия представляют собой воду в ванне с добавлением бытового отбеливателя в слабом разведении. Концентрация активного хлора в такой воде сопоставима с его концентрацией в плавательном бассейне. Раствор обладает выраженным противомикробным действием.

  • Активным действующим веществом коммерческих бытовых отбеливателей является гипохлорит натрия (NaOCl).
  • Отбеливатель содержит 3–6% доступного активного хлора (Cl2), приблизительно 0,5–1,5% гидроксида натрия (NaOH) в качестве стабилизатора, небольшое количество поверхностно-активных веществ (ПАВ) и отдушек.
  • При уровне pH 11–13 он представляет собой щелочной водный раствор с мощными окислительными свойствами.
  • 0,0006% раствор гипохлорита натрия также выпускается в форме удобного геля для мытья под душем.

Каковы преимущества ванн с гипохлоритом натрия?

В сочетании с другими методами деколонизации такие ванны снижают частоту рецидивов первичных и вторичных инфекций кожи и мягких тканей.

Ванны с гипохлоритом натрия обладают широким спектром антимикробной активности против:

  • Бактерий (грамположительных и грамотрицательных)
  • Грибов и их спор
  • Вирусов.

Случаев развития микробной резистентности к гипохлориту натрия зарегистрировано не было. Эффект деколонизации кожи сохраняется временно, поэтому процедуру необходимо повторять регулярно.

Кроме того, хлорные ванны способствуют уменьшению выраженности воспаления и кожного зуда при экземе.

Инструкция по применению

Добавьте 2 мл 2,2% бытового отбеливателя на каждый 1 литр воды для получения 0,005% раствора. Концентрация различных марок может отличаться, поэтому внимательно изучите этикетку. Если концентрация средства выше, уменьшите дозировку, если ниже — увеличьте.

Тип ванны

Обычный объем воды

Необходимый объем 2,2% отбеливателя (мл)

Детская ванночка

15 литров воды

30 мл (примерно 2 столовые ложки)

Стандартная взрослая ванна

80 литров воды (при глубине около 10 см)

160 мл (примерно половина стакана)
  • Погрузите туловище и конечности в ванну на 10–15 минут. Не погружайте голову под воду.
  • Ополоснитесь теплой проточной водой и аккуратно промокните кожу полотенцем. Избегайте совместного использования полотенец членами семьи.
  • Сразу после купания нанесите назначенные наружные глюкокортикостероиды и увлажняющие средства (эмоленты).
  • Ванны с гипохлоритом натрия рекомендуется принимать не реже 2 раз в неделю.
  • Храните отбеливатель в недоступном для детей месте.

Бытовой отбеливатель

Предпочтительно использовать средство без отдушек

Крышка с защитой от детей

Отмеренный объем 160 мл для стандартной ванны

Побочные эффекты

Прием ванн с гипохлоритом натрия может приводить к следующим нежелательным реакциям:

Эти симптомы часто вызваны входящими в состав отбеливателя ароматизаторами (отдушками) или детергентами. При возникновении нежелательных реакций смените марку средства. Ни в коем случае не наносите концентрированный отбеливатель непосредственно на кожу.

Острое отравление встречается редко, однако представляет серьезную опасность. Как правило, оно происходит при случайном проглатывании неразведенного раствора. Храните отбеливатель исключительно в оригинальной заводской упаковке с крышкой, снабженной защитой от детей, и следите за тем, чтобы маленькие дети не имели к нему доступа.

Случайное употребление небольшого количества средства внутрь может вызвать:

  • Раздражение ротоглотки
  • Ощущение жжения во рту и глотке
  • Жажду
  • Тошноту
  • Рвоту
  • Гематемезис (кровавую рвоту).

Употребление большого объема или более концентрированных растворов может привести к:

  • Химическому ожогу и некрозу слизистых оболочек
  • Болям за грудиной и в эпигастральной области
  • Водянистой диарее
  • Мелене (дегтеобразному стулу с примесью крови)
  • Изъязвлению или перфорации пищевода и желудка
  • Массивному кровотечению и гиповолемическому шоку.

Список литературы

  • Barnes TM, Greive KA. Use of bleach baths for the treatment of infected atopic eczema. Australas J Dermatol. 2013;54(4):251-8. doi:10.1111/ajd.12015 PubMed
  • Fritz SA, Camins BC, Eisenstein KA, et al. Effectiveness of measures to eradicate Staphylococcus aureus carriage in patients with community-associated skin and soft-tissue infections: a randomized trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(9):872-80. doi:10.1086/661285 PubMed Central
  • Maarouf M, Shi VY. Bleach for atopic dermatitis. Dermatitis. 2018;29(3):120-6. doi:10.1097/DER.0000000000000358 PubMed
  • Smith CH, Goldman RD. Staphylococcus aureus decolonization for recurrent skin and soft tissue infections in children. Can Fam Physician. 2012;58(12):1350-2. Journal
  • Bleach bath instruction handout — Starship Hospital, Auckland

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии