Что такое бальнеотерапия?

Бальнеотерапия — это метод лечения заболеваний путем купания в термальных минеральных водах. Бальнеотерапия широко используется на протяжении веков, особенно для терапии хронических заболеваний кожи и костно-мышечной системы. В прошлом столетии ее популярность снизилась из-за появления новых фармакологических препаратов, однако в настоящее время к ней вновь возрастает интерес как к альтернативному или комплементарному методу лечения с минимальными побочными эффектами.

Она может сочетаться с другими методами, такими как лечебная физкультура, физиотерапия и грязевые аппликации (пелоидотерапия). При комбинации с воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения (фототерапия) метод называется бальнеофототерапией.

Купание в Мертвом море

Грязелечение на Мертвом море

Пелоидотерапия (грязелечение)

Кому показана бальнеотерапия?

Бальнеотерапия применяется для лечения хронических воспалительных состояний, в особенности кожных заболеваний, таких как псориаз и атопический дерматит, а также ревматологических заболеваний.

Как проводится бальнеотерапия?

Традиционная бальнеотерапия предполагает купание в водах природных минеральных источников; среди наиболее известных мест — Мертвое море в Израиле и Иордании, термальные источники Кангал в Турции и Голубая лагуна в Исландии. Бальнеотерапия также проводится в специализированных спа-салонах или водолечебницах с использованием природной минеральной воды или искусственных солевых растворов. Простую форму бальнеотерапии можно проводить в домашних условиях, растворяя в ванне минералы или соли, например морскую соль или английскую соль (сульфат магния).

Спа-комплекс на Мертвом море

Бальнеотерапия на Мертвом море

Соли Мертвого моря в продаже

Методика проведения бальнеотерапии

Практика бальнеотерапии зависит от конкретного лечебного центра и не имеет единого стандартизированного протокола. Воды, используемые для процедур, различаются по температуре (обычно 30–40 °C), а также по минеральному и химическому составу (гидрокарбонаты, сульфаты, сульфиды, хлориды, магний и другие металлы и минералы). Не существует стандартной продолжительности или частоты погружения; курсы лечения могут варьировать от нескольких дней до недель или месяцев.

Бальнеофототерапия сочетает купание с естественной инсоляцией или искусственной УФВ-фототерапией. Бальнеофотохимиотерапия (ПУВА-ванны) включает купание в растворе псоралена с последующим воздействием искусственного длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА).

В каких случаях бальнеотерапия эффективна?

Неоднородность протоколов лечения (различный состав воды, температура, внешние климатические факторы и продолжительность курса), небольшие выборки в исследованиях и нехватка слепых рандомизированных контролируемых испытаний (что повышает риск систематической ошибки и эффекта плацебо) затрудняют объективную оценку истинной эффективности бальнеотерапии. Хорошо изученным, но уникальным примером является гиперсоленое Мертвое море, расположенное более чем на 400 метров ниже уровня мирового океана. В этом регионе уровень суммарного ультрафиолетового излучения ниже, при этом доля УФА-лучей значительно выше, чем на уровне моря, что усиливает положительное воздействие естественного солнечного света и снижает риск солнечных ожогов.

В дерматологии бальнеотерапия применяется преимущественно при хроническом бляшечном псориазе. Благоприятный эффект также отмечается в отношении сопутствующего хронического псориатического артрита. Атопический дерматит успешно поддается бальнеотерапии, что особенно ценно с учетом ее относительной безопасности у детей. На Мертвом море для лечения витилиго широко применяется бальнеофототерапия с естественной инсоляцией.

Описаны отдельные случаи и небольшие серии наблюдений применения метода при многих других дерматологических состояниях, включая:

Применение метода при хронических воспалительных заболеваниях суставов хорошо изучено и демонстрирует стойкий терапевтический ответ.

Механизм действия бальнеотерапии

Фундаментальные механизмы терапевтического действия бальнеотерапии до конца не расшифрованы, и их сложно дифференцировать из-за вариабельности методов. Большинство исследований выполнено на клеточных культурах in vitro, что не в полной мере отражает реакции целостного организма.

К возможным термическим эффектам относятся:

  • Температурная вазодилатация сосудов кожи
  • Выброс бета-эндорфинов и энкефалинов
  • Локальная иммуносупрессия в коже.

Действие минеральных солей определяется их химическим составом. Поскольку чрескожная абсорбция минимальна, эффекты, скорее всего, ограничены поверхностью кожи. Например:

  • Сера оказывает кератолитическое действие, увеличивает образование активных форм кислорода в коже и проявляет иммуносупрессивный эффект
  • Магний угнетает антигенпрезентирующую функцию клеток Лангерганса
  • Бактерицидное действие снижает колонизацию кожных покровов Staphylococcus aureus.

Противопоказания к бальнеотерапии

Бальнеотерапия противопоказана при следующих дерматологических состояниях:

Бальнеофототерапия категорически противопоказана пациентам с системной красной волчанкой (СКВ) и другими фоточувствительными дерматозами, злокачественными новообразованиями кожи или иммунодефицитными состояниями.

К общим соматическим противопоказаниям к бальнеотерапии относятся:

  • Эпилепсия
  • Сердечно-сосудистые заболевания, включая нарушения ритма и застойную сердечную недостаточность
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
  • Тяжелая артериальная гипертензия или гипотензия
  • Анемия тяжелой степени
  • Нарушения статики и координации движений
  • Острые воспалительные процессы (включая острый артрит)
  • Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам минеральных ванн
  • Тяжелые психические расстройства
  • Наркотическая или алкогольная интоксикация.

Преимущества бальнеотерапии

По сравнению со стандартной медикаментозной терапией, бальнеотерапия имеет минимальное количество побочных эффектов. При успешном контроле симптомов она позволяет снизить дозировку лекарственных препаратов и тем самым уменьшить их побочное действие на организм.

Бальнеотерапию можно сочетать с традиционным медикаментозным лечением и физическими методами, такими как лечебная гимнастика или фототерапия. К психосоматическим эффектам относятся расслабление, снижение уровня стресса, нормализация сна и улучшение психоэмоционального фона.

Недостатки бальнеотерапии

Бальнеотерапия чаще всего оплачивается пациентом самостоятельно, поскольку во многих системах здравоохранения она не относится к числу методов конвенциональной медицины, покрываемых страховкой. Доступность процедур за пределами дома зависит от наличия профильных санаториев, водолечебниц и природных источников. Курс лечения может быть дорогостоящим и длительным по времени.

Побочные эффекты и риски бальнеотерапии

В целом бальнеотерапия безопасна и сопровождается минимальными нежелательными реакциями. Возможные побочные эффекты включают:

  • Раздражение кожи и кожный зуд
  • Инфекционные осложнения, такие как псевдомонадный («бассейновый») фолликулит
  • Эксфолиативный дерматит
  • Артериальную гипотензию и синкопальные состояния (обмороки) при длительном нахождении в горячей воде
  • Термические ожоги при чрезмерно высокой температуре воды
  • Бальнеологическую реакцию (бальнеореакцию) — временное усиление суставных болей и слабость.

Бальнеофототерапия несет дополнительный риск развития солнечных ожогов и обострения фотодерматозов.