Что такое симптом Лезера–Трела?

Симптом Лезера–Трела — это дерматологический синдром, характеризующийся внезапным появлением множественных себорейных кератом с их быстрым увеличением в размерах и количестве. Он обусловлен сопутствующим злокачественным новообразованием внутренних органов и нередко сочетается со злокачественным черным акантозом (acanthosis nigricans).

Множественные эруптивные себорейные кератомы

Себорейные кератомы 

Себорейные кератомы 

Себорейные кератомы 

В научной среде ведутся дискуссии о правомерности отнесения симптома Лезера–Трела к истинным паранеопластическим синдромам (поражениям кожи, развивающимся вследствие дистантного воздействия первичной опухоли или ее метастазов). Поскольку себорейные кератомы и рак статистически преобладают у людей пожилого возраста, сложно достоверно дифференцировать, обусловлено ли появление кератом опухолью (то есть является истинным симптомом Лезера–Трела) или представляет собой самостоятельный возрастной дерматоз. Тем не менее внезапная эруптивная вспышка себорейных кератом у молодых пациентов указывает на паранеопластический процесс и требует неотложного онкопоиска.

В чем причина развития симптома Лезера–Трела?

Этиология симптома Лезера–Трела окончательно не выяснена. Предполагается участие тех же факторов роста и цитокинов, которые индуцируют злокачественный черный акантоз. Считается, что паранеопластические проявления индуцируются секрецией биологически активных пептидов или факторов роста самой опухолью (например, трансформирующего фактора роста альфа, эпидермального фактора роста), однако эта гипотеза требует дополнительных подтверждений.

Симптом Лезера–Трела описан при различных онкологических заболеваниях, но чаще всего ассоциирован с аденокарциномами желудка и толстой кишки. Среди других злокачественных опухолей отмечались плоскоклеточный рак, лимфомы и лейкозы. В целом симптом Лезера–Трела встречается редко даже в популяции онкологических пациентов.

Каковы клинические проявления симптома Лезера–Трела?

Элементы сыпи при симптоме Лезера–Трела морфологически не отличаются от типичных себорейных кератом. Они представляют собой коричневые бляшки или узлы с бородавчатой гиперкератотической поверхностью, производящие впечатление «налепленных» на кожу. Ключевые диагностические признаки симптома Лезера–Трела включают:

  • Внезапное эруптивное появление себорейных кератом с быстрым нарастанием их числа и размеров за короткий промежуток времени.
  • Сопутствующие признаки злокачественного черного акантоза (встречаются примерно в 35% случаев).
  • Появление множественных эруптивных себорейных кератом у лиц моложе 30 лет.

Зуд кожи (pruritus) может быть единственным субъективным симптомом и наблюдается почти у половины пациентов.

Каково лечение при симптоме Лезера–Трела?

Сами по себе очаги при симптоме Лезера–Трела доброкачественны и не требуют обязательного изолированного лечения. Главная цель медицинской тактики — диагностика и терапия фонового злокачественного процесса. При успешном лечении опухоли кожные элементы нередко регрессируют спонтанно. При эстетической необходимости элементы могут быть удалены с использованием различных методов дерматохирургии (криодеструкция, кюретаж, электрокоагуляция, лазерная деструкция).

Как и при злокачественном черном акантозе, прогноз для пациентов с симптомом Лезера–Трела зачастую неблагоприятный. Опухоль к моменту появления кожных знаков нередко находится на распространенной стадии; средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет около 10,6 месяцев.

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии