Введение

Нежелательные кожные реакции на психотропные лекарственные средства представляют собой серьезную проблему в клинической практике по ряду причин:

  • Психотропные препараты как терапевтический класс входят в число наиболее часто назначаемых медикаментов.
  • Нежелательные кожные реакции встречаются часто: они развиваются у 2–5% пациентов, получающих психотропную терапию.
  • Хотя некоторые кожные реакции протекают в легкой форме и легко купируются, другие представляют непосредственную угрозу для жизни.
  • Развитие дерматологических реакций существенно осложняет терапию психических расстройств, особенно при наличии сопутствующей соматической патологии.

Примеры нежелательных кожных реакций на психотропные препараты

Многоформная эритема

Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности, которая чаще всего манифестирует внезапным появлением папул, бляшек и пузырей на конечностях, подошвах и ладонях. Заболевание сопровождается фебрильной лихорадкой и общим недомоганием. При большой форме многоформной эритемы в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки.

Несмотря на то, что чаще всего триггером выступает вирусная инфекция, в редких случаях многоформная эритема индуцируется приемом лекарственных средств — в таких ситуациях сыпь обычно появляется в течение нескольких дней после начала приема причинного препарата. К психотропным средствам, способным вызывать многоформную эритему, относятся бупропион, клозапин и флуоксетин.

Многоформная эритема

Нежелательная кожная реакция на антиконвульсант: мишеневидные очаги многоформной эритемы

Многоформная эритема

Синдром Стивенса — Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН) — тяжелые, жизнеугрожающие состояния, характеризующиеся буллезным поражением полости рта и других слизистых оболочек, распространенной пятнистой сыпью и отслойкой эпидермиса от дермы.

Индуцировать развитие ССД/ТЭН способны такие психотропные препараты, как алпразолам, дулоксетин, сертралин, а также противосудорожные средства (антиконвульсанты).

Токсический эпидермальный некролиз

Нежелательная кожная реакция на антиконвульсант: токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)

Стоматит при токсическом эпидермальном некролизе

Эритродермия / эксфолиативный дерматит

Термин «эритродермия» используется при поражении ≥85% поверхности кожного покрова. Эксфолиативный дерматит характеризуется диффузным крупнопластинчатым или мелкопластинчатым шелушением. Лекарственная эритродермия / эксфолиативный дерматит сопровождается интенсивным зудом, чувством стянутости, генерализованной эритемой и десквамацией кожи. Генерализованная вазодилатация кожи может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Среди психотропных средств вызывать эритродермию могут арипипразол, ламотриджин и препараты лития.

 

 

 

Синдром лекарственной гиперчувствительности

Синдром лекарственной гиперчувствительности (DRESS-синдром) представляет собой потенциально фатальную тяжелую нежелательную реакцию на препараты, протекающую с высокой лихорадкой, генерализованной сыпью или эритродермией и поражением внутренних органов.

С развитием синдрома гиперчувствительности ассоциированы такие психотропные средства, как трициклический антидепрессант амитриптилин и антиконвульсанты (в частности, карбамазепин и вальпроевая кислота).

Токсикодермия

Токсикодермия

Токсикодермия

Кожный васкулит

Кожный васкулит — гетерогенная группа поражений, характеризующихся воспалением сосудистой стенки дермы. Клинически он проявляется пальпируемой пурпурой или уртикарными элементами, а в ряде случаев — признаками системного ангиита.

К психотропным средствам, способным провоцировать васкулит, относятся окскарбазепин, метилфенидат и кломипрамин.

Гиперчувствительный васкулит

Васкулит мелких сосудов

Уртикарный васкулит

Узловатая эритема

Узловатая эритема — это воспалительное заболевание (панникулит), проявляющееся плотными, резко болезненными узлами и бляшками ярко-красного или синюшного цвета, преимущественно на передней поверхности голеней. Морфологическим субстратом этих элементов является воспаление адипоцитов в подкожно-жировой клетчатке.

Лекарственными триггерами узловатой эритемы среди психотропных средств могут выступать флуоксетин, пароксетин и венлафаксин.

Узловатая эритема

Узловатая эритема

Узловатая эритема

Другие нежелательные кожные реакции

К прочим типам дерматологических реакций на психотропные средства относятся:

Лихеноидная лекарственная сыпь

Кореподобная лекарственная сыпь

Диффузная лекарственная алопеция

Снижение риска развития кожных реакций

К факторам риска нежелательных кожных реакций на лекарственные препараты относятся:

  • Африканское происхождение;
  • Женский пол;
  • Возраст старше 70 лет;
  • Индивидуальный и семейный анамнез нежелательных кожных лекарственных реакций.

Риск развития кожной токсичности на психотропные средства может быть снижен с помощью:

  • Тщательного сбора анамнеза перед назначением нового препарата, включая сопутствующие заболевания, эпизоды лекарственной непереносимости в прошлом и отягощенный семейный фармакологический анамнез;
  • Строгой фотопротекции при приеме препаратов с фотосенсибилизирующим действием: ношения широкополых головных уборов и фотозащитной одежды, а также регулярного нанесения солнцезащитных средств широкого спектра.

Литература

  • Lange-Asschenfeldt C, Grohmann R, Lange-Asschenfeldt B, Engel RR, Rüther E, Cordes J. Cutaneous adverse reactions to psychotropic drugs: data from a multicenter surveillance program. J Clin Psychiatry 2009; 70: 1258–65. DOI: 10.4088/JCP.08m04563. Journal
  • Bliss SA, Warnock JK. Psychiatric medications: adverse cutaneous drug reactions. Clin Dermatol 2013; 31: 101–9. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2011.11.014. PubMed
  • Mitkov MV, Trowbridge RM, Lockshin BN, Caplan JP. Dermatologic side effects of psychotropic medications. Psychosomatics 2014; 55: 1–20. DOI: 10.1016/j.psym.2013.07.003. Review. PubMed
  • Skonicki JJ, Warnock JK. Drug eruptions: 6 dangerous rashes. Current Psychiatry 2008; 7(4): 101–9. Journal

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии