Что такое красная волчанка?
Красная волчанка (КВ) — это гетерогенная группа хронических аутоиммунных заболеваний, способных поражать различные органы и системы. Патологический процесс часто затрагивает кожу, проявляясь в острой, подострой, интермиттирующей, хронической и неспецифической формах. Поражение кожи наблюдается приблизительно у 70% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).
К типичным клиническим проявлениям кожной красной волчанки относятся:
- Стойкие обезображивающие эритематозные высыпания на лице;
- Фотосенсибилизация;
- Выпадение волос (рубцовая и нерубцовая алопеция).
Кожная красная волчанка способна оказывать глубокое деструктивное воздействие как на физическое здоровье, так и на психоэмоциональное состояние человека.
У кого развиваются психологические нарушения при кожной красной волчанке?
Кожные проявления красной волчанки часто приводят к развитию клинической депрессии и выраженного дистресса. Согласно статистическим данным, от 20 до 40% пациентов с кожной красной волчанкой страдают от различных эмоциональных и аффективных расстройств.
Каковы психологические последствия кожной красной волчанки?
Кожная красная волчанка нарушает практически все сферы жизни пациента, включая межличностные, семейные и социальные взаимоотношения.
- Пациенты испытывают острую фиксацию на своей внешности, выраженный психологический дискомфорт из-за косметических дефектов и подвергаются социальной стигматизации.
- Заболевание существенно ограничивает повседневную активность и досуг из-за постоянной жизненной необходимости избегать воздействия ультрафиолетового излучения.
- Хроническое рецидивирующее течение заболевания и отсутствие методов полного излечения часто порождают стойкое чувство беспомощности и ощущение безвыходности («ловушки болезни»).
Крайне низкое качество жизни пациентов с кожной красной волчанкой сопоставимо с показателями больных с такими тяжелыми инвалидизирующими патологиями, как застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет.
Как оцениваются психологические последствия кожной красной волчанки?
Индекс площади и тяжести поражения при кожной красной волчанке (CLASI — Cutaneous Lupus Activity and Severity Index) представляет собой стандартизированный инструмент, применяемый для объективной оценки клинической картины. Индекс оценивает активность воспалительного процесса по шкале от 0 до 70 баллов (чем выше балл, тем выше активность) и степень необратимого структурного повреждения тканей по шкале от 0 до 56 баллов (отражает выраженность диспигментации и рубцевания).
Для оценки влияния дерматоза на психоэмоциональную сферу и качество жизни пациентов применяются специализированный дерматологический опросник Skindex-29 и Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ / DLQI).
Как проводится коррекция психологических нарушений при кожной красной волчанке?
Ведение пациентов с кожной красной волчанкой часто требует междисциплинарного взаимодействия дерматовенеролога, клинического психолога и психиатра для одновременного контроля дерматологических и психоэмоциональных нарушений.
Комплексная тактика включает:
- Регулярное использование фотопротективных средств (солнцезащитных кремов с широким спектром защиты) и специализированной солнцезащитной одежды для предотвращения индукции обострений ультрафиолетом;
- Адекватную топическую и системную противовоспалительную терапию основного заболевания;
- Фармакотерапию антидепрессантами при наличии показаний;
- Методы управления стрессом и техники релаксации;
- Участие в группах взаимопомощи и пациентских сообществах;
- Психотерапевтическую помощь, включая коррекцию дезадаптивного поведения и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Список литературы
- Eastham ABW; Medscape. Discoid lupus erythematosus. 26 February 2016. Доступно по ссылке: http://emedicine.medscape.com/article/1065529-overview (дата обращения: 31 января 2017).
- Klein R, Moghadam-Kia S, Taylor L, et al. Quality of life in cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 845–58. DOI: 10.1016/j.jaad.2010.02.008. PubMed Central
- Uva L, Miguel D, Pinheiro C, et al. Cutaneous manifestations of systemic lupus erythematosus. Autoimmune Diseases 2012; vol 2012: Article ID 834291, [15 pages]. DOI: 10.1155/2012/834291. Журнал
- Verma SM, Okawa J, Propert KJ, Werth VP. The impact of skin damage due to cutaneous lupus on quality of life. Br J Dermatol 2014; 170: 315–21. DOI: 10.1111/bjd.12653. PubMed Central
- Klein RS, Morganroth PA, Werth VP. Cutaneous lupus and the CLASI instrument. Rheum Dis Clin North Am 2010; 36: 33–51. DOI: 10.1016/j.rdc.2009.12.001. PubMed Central
Материалы DermNet
- Лечение психодерматологических расстройств
- Психосоциальные факторы в дерматологии
- Кожная красная волчанка
- Психика и кожа
Дополнительные ресурсы
- Дерматологический индекс качества жизни (DLQI)
- Индекс активности и тяжести кожной красной волчанки (CLASI)
- Опросник Skindex-29
- Американский фонд по борьбе с волчанкой (Lupus Foundation of America)
- Ассоциация больных волчанкой Новой Зеландии (Lupus New Zealand)
- Ирландская группа поддержки пациентов с волчанкой (Lupus Group Ireland)
- Британская ассоциация волчанки (Lupus UK)