Что такое привычно-тикозная деформация ногтей?

Привычно-тикозная ониходистрофия (habit-tic deformity, HTD), или привычно-тиковая деформация ногтей, представляет собой разновидность приобретенного психодерматоза, поражающего ногтевой аппарат. Она возникает вследствие систематического ковыряния и травматизации ногтя, преимущественно направленных на область проксимального ногтевого валика.

HTD является клинической формой онихотилломании — компульсивного или привычного самоповреждающего механического воздействия на ногтевые пластинки кистей или стоп. Термин «онихотилломания» происходит от греческих слов onycho (ноготь), tillo (выдергивать, щипать) и mania (безумие, мания).

Поперечные борозды ногтевой пластинки с частичной утратой кутикулы и валикообразным нависанием проксимального валика в результате его повторяющегося смещения соседним указательным пальцем.

Посмотреть больше изображений привычно-тикозной ониходистрофии

Кто подвержен развитию заболевания?

Привычно-тикозная деформация может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Научные публикации по этой патологии, включая эпидемиологические данные, ограничены; истинная распространенность неизвестна, вероятно значительное занижение статистических показателей.

В исследовании 2014 года, проведенном с участием 339 молодых людей во Вроцлавском медицинском университете (Польша), 19,2% опрошенных сообщили о наличии активной онихофагии (привычки грызть ногти), а еще 27,7% отмечали ее в анамнезе. Для сравнения, лишь 3 человека (0,9%; 2 женщины и 1 мужчина) сообщили о привычке расчесывать и сковыривать ногти, при этом средний возраст дебюта симптомов составил 8,6 ± 2,3 года.

Каковы причины привычно-тикозной ониходистрофии?

Заболевание возникает, когда пациент (осознанно или неосознанно) ковыряет, оттягивает назад или растирает проксимальный ногтевой валик, как правило, ногтем или кончиком соседнего пальца той же кисти. Наиболее часто процессу подвергается большой палец. Данное действие может быть проявлением обсессивно-компульсивного спектра поведения.

Онихотилломания также описана у пациентов со сниженной болевой чувствительностью — приобретенной (например, в результате травмы спинного мозга) или наследственной (при генетических синдромах, нарушающих ноцицепцию, таких как синдром Леша — Нихена или синдром Смита — Магениса).

Клинические проявления

  • Изменения по типу «стиральной доски»: центральные продольные углубления ногтевой пластинки с множественными поперечными параллельными бороздами.
  • Гиперкератотичный, утолщенный или валикообразно выступающий проксимальный ногтевой валик.
  • Преимущественное вовлечение ногтевой пластинки большого пальца кисти.
  • Чаще асимметричный характер поражения.
  • В тяжелых случаях — утрата эпонихия (кутикулы) и/или гипертрофия луночки ногтя (макролунула).

Пациенты нередко отмечают чувство психоэмоционального облегчения после ковыряния ногтя либо сообщают о предшествующих безуспешных попытках самостоятельно избавиться от привычки.

Привычно-тикозная ониходистрофия может ассоциироваться с различными сопутствующими расстройствами, включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессию, генерализованную тревогу и психотические проявления (например, дерматозойный бред). Нередко отмечается сочетание с другими психодерматозами, такими как невротические экскориации (патологическое ковыряние кожи), трихотилломания или онихофагия.

Смотреть фотографии привычно-тикозной деформации

Осложнения

  • Утрата защитной кутикулы (эпонихия).
  • Формирование макролунулы.
  • Присоединение вторичной инфекции (паронихия и/или онихомикоз).
  • Стойкая необратимая дистрофия ногтя вследствие хронического повреждения матрикса.
  • Снижение самооценки и социальная дезадаптация из-за эстетического дефекта.
  • Осложнения, связанные с фоновыми психическими расстройствами (в литературе описан единичный случай суицида на фоне тяжелой онихотилломании).

Как устанавливается диагноз?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании:

  • Тщательного сбора анамнеза;
  • Осмотра всех ногтевых пластинок кистей и стоп, а также кожного покрова и волосистой части головы;
  • Оценки психоэмоционального статуса.

Пациенты могут скрывать факт намеренной травматизации ногтей или не осознавать автоматического характера привычки. Зачастую наличие стереотипии подтверждают члены семьи. Травматизация ногтей редко выступает первичной жалобой, и патология нередко выявляется случайно при осмотре дерматологом.

Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств пятого издания (DSM-5), онихотилломания может классифицироваться как повторяющееся поведение, сфокусированное на теле (BFRB), входящее в категорию обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств. BFRB-расстройство характеризуется повторяющимися действиями (кусание губ, онихофагия, прикусывание щек) с безуспешными попытками прекратить эти действия, приводящими к клинически значимому дистрессу или дезадаптации.

Дерматоскопия ногтей (онихоскопия) может выявить:

  • Множественные косо ориентированные кровоизлияния ногтевого ложа (оскольчатые геморрагии);
  • Неровные, продольные волнообразные линии, расположенные в разных плоскостях, с полихромной окраской (белые, красновато-фиолетовые, коричневые или черные включения) из-за неравномерного роста ногтевой пластинки на фоне хронической травматизации;
  • Участки шелушения, геморрагические и серозные корки.

При сомнениях в диагнозе проводится микроскопическое и культуральное исследование соскоба ногтя на грибы для исключения онихомикоза.

Биопсия матрикса ногтя требуется крайне редко. Патоморфологическая картина неспецифична и включает гиперплазию эпителия с акантозом, гипергранулезом и гиперкератозом; воспалительный инфильтрат, как правило, отсутствует.

Дифференциальный диагноз

Лечение привычно-тикозной деформации

Терапия сосредоточена на предотвращении дальнейшей механической травматизации матрикса для обеспечения нормального отрастания пластинки, а также на преодолении патологической привычки.

Доказательная база методов ограничена, однако клиническую эффективность демонстрируют следующие подходы:

  • Создание механического барьера: применение пластырей, тейпов или клеевых повязок.
    • В сериях наблюдений хороший результат показало нанесение цианакрилатного медицинского клея на проксимальный валик 1–2 раза в неделю. Также эффективны гидроколлоидные повязки, фиксируемые вокруг ногтевой фаланги.
  • Методы контроля уровня стресса и тревоги (медитация, релаксация, регулярные физические нагрузки).
  • Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, в частности методика переучивания привычек (habit reversal training).
  • Замещающие поведенческие паттерны: сжимание эспандера или антистресс-мяча, сжатие ладоней в кулак, удержание рук под бедрами в положении сидя при появлении позыва к онихотилломании.
  • Группы психологической поддержки для пациентов с дерматологическими заболеваниями.
  • Прием поливитаминных комплексов (по данным небольших клинических наблюдений, может способствовать регенерации матрикса).
  • В тяжелых рефрактерных случаях показана фармакотерапия: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кломипрамин, N-ацетилцистеин (NAC) или малые нейролептики (см. Лечение психодерматологических расстройств).

Прогноз

При устранении травмирующего фактора и успешной модификации поведения заболевание имеет благоприятный прогноз, и ноготь полностью восстанавливается. Однако при многолетнем непрерывном повреждении матрикса возможна резистентная необратимая дистрофия ногтевой пластинки.

Посмотреть снимки ногтей с привычно-тикозной деформацией

Список литературы

  • Gloster H, Kindred C. Habit-tic-like and median nail-like dystrophies treated with multivitamins. J Am Acad Dermatol. 2005;53(3):543-544. doi: 10.1016/j.jaad.2005.03.045.
  • Lee DK, Liper SR. Update on diagnosis and management of onychophagia and onychotillomania. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(6):3392. doi: 10.3390/ijerph19063392.
  • Maddy AJ, Tosti A. Dermoscopic features of onychotillomania: A study of 36 cases. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018;79(4):702–705. doi: 10.1016/j.jaad.2018.04.015.
  • Nwankwo CO, Jafferany M. N-Acetylcysteine in psychodermatological disorders. Dermatologic Therapy. 2019;32(5):e13073. doi: 10.1111/dth.13073.
  • Pacan P, Grzesiak M, Reich A, Kantorska-Janiec M, Szepietowski JC. Onychophagia and onychotillomania: Prevalence, clinical picture and comorbidities. Acta Derm Venereol. 2014;94:67–71. doi: 10.2340/00015555-1616.
  • Perrin AJ, Lam JM. Habit-tic deformity. Canadian Medical Association Journal. 2014;186(5):371. doi: 10.1503/cmaj.121942.
  • Reese JM, Hudacek KD, Rubin AI. Onychotillomania: clinicopathologic correlations. Journal of Cutaneous Pathology. 2013;40(4):419–423. doi: 10.1111/cup.12098.
  • Ring, DS. Inexpensive solution for habit-tic deformity. Arch Dermatol. 2010;146(11):1222–1223. doi: 10.1001/archdermatol.2010.287.