Что такое местная терапия препаратами серебра?

Местная терапия препаратами серебра представляет собой наружное применение соединений серебра в форме мазей, кремов, растворов, а также раневых повязок, содержащих серебро или покрытых им.

Наиболее часто используемые топические препараты серебра:

  • Крем с сульфадиазином серебра (SSD)
  • Нитрат серебра (AgNO3)

Нанокристаллические повязки с серебром разработаны для пролонгированного высвобождения ионов серебра, что снижает необходимость частой смены повязок или повторного нанесения препаратов. Разновидности повязок с серебром включают:

  • Полимерные пленки и сетки (например, Arglaes®)
  • Нанокристаллические повязки (например, Acticoat®)
  • Гидроволокнистые повязки (гидрофайберы, например, Aquacel® Ag)
  • Губчатые (пенные) повязки (например, Avance®, Contreet® Ag)
  • Гидроколлоидные повязки (например, SSD/гидроколлоид, Contreet® Ag)
  • Повязки с активированным углем (например, Actisorb® Ag)
  • Альгинаты и гидроколлоиды с карбоксиметилцеллюлозой (КМЦ) (например, Silvercel®)

Местная терапия препаратами серебра

Карандаши с нитратом серебра (ляписные карандаши) 

Химическая коагуляция нитратом серебра 

Повязка с серебром 

Как действует местная терапия серебром?

Серебро в виде иона Ag+ обладает антимикробным и антисептическим действием широкого спектра. Считается, что ионы серебра связываются с клеточной стенкой бактерий и нарушают клеточное деление и репликацию бактериальной ДНК.

При каких заболеваниях кожи применяется терапия серебром?

Местная терапия препаратами серебра может применяться при острых термических ожогах, контаминированных или инфицированных ранах, а также при хронических язвах с целью профилактики и лечения инфекций и стимуляции репаративных процессов.

Насколько эффективна местная терапия серебром?

Серебро использовалось для предотвращения передачи инфекций еще за 4000 лет до н.э. На сегодняшний день доказательств превосходства повязок и препаратов серебра по клинической эффективности или экономической целесообразности по сравнению с препаратами без серебра не получено.

Профилактика раневых инфекций

При термических ожогах нанокристаллические повязки могут иметь преимущества перед традиционными кремами с серебром в плане снижения риска инфекционных осложнений, затрат и выраженности болевого синдрома. Крем с сульфадиазином серебра, напротив, может повышать риск инфекции, замедлять заживление раны и вызывать болезненность при нанесении.

При хронических язвах повязки с серебром могут способствовать временному уменьшению площади раневого дефекта и снижению бактериальной обсемененности.

Лечение раневых инфекций

На сегодняшний день отсутствуют убедительные клинические данные о том, что повязки с серебром сокращают сроки заживления или снижают потребность в системных антибиотиках при контаминированных или инфицированных ранах.

Побочные эффекты местной терапии серебром

К нежелательным реакциям относятся:

  • Общие осложнения, ассоциированные с повязками (мацерация, простой раздражительный или аллергический контактный дерматит)
  • Редко — острая гемолитическая анемия или транзиторная лейкопения (на фоне применения сульфадиазина серебра)
  • Редко — электролитные нарушения (при использовании нитрата серебра)

Контактный дерматит на повязку с серебром 

Токсичность местной терапии серебром

  • Аргирия (стойкая серо-голубая пигментация кожи вследствие отложения серебра)
  • Цитотоксичность по отношению к собственным клеткам макроорганизма (фибробластам и кератиноцитам)

Правила применения местной терапии серебром

  • Для оптимального подбора перевязочного материала руководствуйтесь рекомендациями по синтетическим раневым покрытиям.
  • Избегайте использования препаратов серебра на поверхностных термических ожогах (I–II степени) и донорских участках, чтобы снизить риск цитотоксического повреждения эпителизирующихся тканей.